viernes, 11 de enero de 2019

Infecciones por bacilos Gram-negativos multirresistentes en neonatología 
(Multidrug resistant Gram-negative infections in neonatology)

Berberiana G, Brizuelaa M, Rosanovaa MT, Travagliantib M, Mastroianic A, Reijtmanc V,  Fiorilic G, Cruz DS  y Castro G.
Arch Argent Pediatr 2019;117(1):6-11 / 6

RESUMEN

Introducción. Las infecciones por bacilos Gram-negativos multirresistentes (BGN-MR) constituyen un problema creciente en las unidades de cuidado intensivo neonatal. El objetivo del estudio fue conocer las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, evolutivas y los factores de riesgo de infección por BGN-MR resistentes a carbapenemes en el Servicio de Neonatología de un hospital de alta complejidad.

Población y método. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en dicho Servicio, donde se incluyeron los pacientes con infección documentada por BGN-MR del 24/4/2013 al 29/4/2015.

Resultados. Se incluyeron 21 pacientes. La mediana de edad gestacional y peso de nacimiento fue 35 semanas y 2070 gramos, respectivamente. Dieciocho pacientes (86%) tuvieron hemocultivos positivos y el aislamiento microbiológico más frecuente fue Acinetobacter baumannii (17 pacientes, 81%), seguido por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (3 pacientes, 14%) y Enterobacter cloacae (1 paciente, 5%). La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 28 días y todos tenían factores de riesgo para la infección, como cirugía, asistencia respiratoria mecánica, nutrición parenteral, catéter central y antibióticos. El tratamiento antibiótico definitivo fue colistina en todos los casos, combinado en el 84%. Cinco pacientes (24%) fallecieron por la infección. La prematurez y el peso < 2000 g fueron factores de riesgo estadísticamente significativos asociados a la mortalidad (p = 0,03 y 0,01, respectivamente).

Conclusión. Las infecciones por BGN-MR se presentaron en pacientes con factores predisponentes. Acinetobacter baumannii fue el primer agente etiológico. La mortalidad fue elevada y relacionada con prematurez y bajo peso al nacer.

Palabras clave: farmacorresistencia bacteriana múltiple, bacterias Gram-negativas, recién nacido.

https://www.sap.org.ar/uploads/archivos/general/files_ao_berberian_7-12-18pdf_1544203593.pdf

miércoles, 2 de enero de 2019

Transfusión de glóbulos rojos almacenados para una duración más corta versus más larga para todas las condiciones.

Shah A, Brunskill SJ, Desborough MJ, et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 22;12:CD010801.

ANTECEDENTES: la transfusión de glóbulos rojos (GR) es un tratamiento común para la anemia en muchas afecciones. La seguridad y la eficacia de la transfusión de unidades de RBC que se han almacenado por diferentes duraciones antes de una transfusión es una preocupación actual. La duración del almacenamiento para una unidad de RBC puede ser de hasta 42 días. Si la evidencia de los ensayos controlados aleatorios (ECA) indicara que los resultados clínicos se ven afectados por la duración del almacenamiento, las implicaciones para el manejo del inventario y la práctica clínica serían significativas.

OBJETIVOS: Evaluar los efectos del uso de glóbulos rojos almacenados para una duración más corta versus una duración más larga, o versus los RBC almacenados para la duración de la práctica estándar, en personas que requieren una transfusión de RBC.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, PubMed (para publicaciones), LILACS, Transfusion Evidence Library, Web of Science CPCI-S y cuatro registros de ensayos clínicos internacionales el 20 de noviembre de 2017 .

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Incluimos ECA que compararon la transfusión de glóbulos rojos con una duración de almacenamiento más corta versus una duración más prolongada, o una duración de almacenamiento de práctica estándar.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Utilizamos métodos Cochrane estándar.

RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 22 ensayos (42,835 participantes) en esta revisión. La calidad de la evidencia de GRADE varió de muy baja a moderada para nuestro resultado primario de mortalidad hospitalaria y a corto plazo informada en diferentes puntos temporales. Transfusión de glóbulos rojos de más corto a más largo duración del almacenamiento Once ensayos (2249 participantes) compararon la transfusión de glóbulos rojos de menor duración de almacenamiento versus duración más larga. Dos ensayos incluyeron neonatos de bajo peso al nacer, dos niños reclutados con anemia grave secundaria a malaria o enfermedad de células falciformes, y ocho adultos reclutados en una variedad de entornos clínicos (cuidados intensivos, cirugía cardíaca, cirugía mayor electiva, pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios con hematología ). Se consideró que solo dos ensayos tenían un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios; la mayoría de los ensayos tenían un riesgo incierto de múltiples dominios. La transfusión de glóbulos rojos con una duración de almacenamiento más corta en comparación con una duración más prolongada probablemente conduce a una diferencia pequeña o nula en la mortalidad a los siete días de seguimiento (índice de riesgo (RR) 1,42; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,66 a 3,06; 1 ensayo, 3098 participantes; pruebas de calidad moderada) o seguimiento a los 30 días (RR 0,85; IC del 95%: 0,50 a 1,45; 2 ensayos, 1121 participantes; pruebas de calidad moderada) en adultos sometidos a cirugía electiva mayor cardíaca o no cardíaca. Para los neonatos, no se informaron estudios En el resultado primario de la mortalidad hospitalaria o a corto plazo. A las 40 semanas de edad gestacional, el efecto de los RBC de menor duración de almacenamiento en el riesgo de muerte era incierto, ya que la calidad de la evidencia es muy baja (RR 0,90; IC del 95%: 0,41 a 1,85; 1 ensayo, 52 participantes). El efecto de los RBC de una duración de almacenamiento más corta versus más prolongada sobre el riesgo de muerte en niños con anemia grave también fue incierto dentro de las 24 horas posteriores a la transfusión (RR 1,50; IC del 95%: 0,43 a 5,25; 2 ensayos, 364 participantes; pruebas de muy baja calidad) o a los 30 días de seguimiento (RR 1,40; IC del 95%: 0,45 a 4,31; 1 ensayo, 290 participantes; evidencia de baja calidad). Solo un ensayo, en niños con anemia grave (290 participantes), informó reacciones adversas a la transfusión. Solo un niño en cada brazo experimentó una reacción adversa dentro de las 24 horas posteriores a la transfusión. Transfusión de glóbulos rojos de corta duración versus duración de almacenamiento en la práctica estándar Once ensayos (40,588 participantes) compararon la transfusión de glóbulos rojos de menor duración versus la duración de almacenamiento en la práctica estándar. Tres ensayos incluyeron neonatos críticamente enfermos a término; Dos de estos reclutaron neonatos de muy bajo peso al nacer. No hubo ensayos en niños. Ocho ensayos incluyeron adultos críticamente enfermos y no críticamente enfermos, y la mayoría de ellos fueron hospitalizados. Se consideró que cuatro ensayos tenían un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios, mientras que los otros tenían un riesgo incierto de sesgo en múltiples dominios. La transfusión de eritrocitos con una duración de almacenamiento más corta en comparación con la práctica estándar probablemente conduce a una pequeña o ninguna diferencia en la mortalidad hospitalaria en adultos. (RR 1,05; IC del 95%: 0,97 a 1,14; 4 ensayos; 25,704 participantes; evidencia de calidad moderada), mortalidad en la UCI (RR 1,06; IC del 95%: 0,98 a 1,15; 3 ensayos, 13,066 participantes; evidencia de calidad moderada) o 30 días mortalidad (RR 1,04; IC del 95%: 0,96 a 1,13; 4 ensayos, 7510 participantes; pruebas de calidad moderada). Dos de los tres ensayos que reclutaron neonatos informaron que no hubo reacciones adversas a la transfusión. Un ensayo informó un caso aislado de infección por citomegalovirus en participantes asignados al grupo de duración de almacenamiento de práctica estándar. Dos ensayos en adultos críticamente enfermos informaron datos sobre las reacciones de transfusión: uno no observó diferencias en las reacciones de transfusión aguda entre los brazos (RR 0,67; IC del 95%: 0,19 a 2,36, 2413 participantes), pero el otro observó reacciones no hemolíticas más febriles en la duración más corta del almacenamiento brazo (RR 1,48; IC del 95%: 1,13 a 1,95; 4919 participantes). El análisis secuencial de prueba mostró que ahora podemos tener pruebas suficientes para rechazar un aumento o disminución del 5% en el riesgo relativo dentro de los 30 días cuando transfundimos RBC de almacenamiento más corto versus más largo Duración en todos los grupos de pacientes.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El efecto de la duración del almacenamiento en resultados clínicamente importantes ahora se ha investigado en ECA grandes y de alta calidad, predominantemente en adultos. No parece haber evidencia de un efecto sobre la mortalidad que esté relacionado con la duración del almacenamiento de los glóbulos rojos transfundidos. Sin embargo, la calidad de la evidencia en neonatos y niños es baja. La práctica actual en los bancos de sangre de utilizar los glóbulos rojos más antiguos disponibles se puede continuar de forma segura. No se requieren ECA adicionales, pero la investigación que utilice diseños de estudio alternativos, debería centrarse en subgrupos particulares (por ejemplo, aquellos que requieren múltiples unidades de RBC) y en factores que afectan la calidad de los RBC.