Budesonida intratraqueal mezclada con surfactante para bebés extremadamente prematuros: el ensayo clínico aleatorizado PLUSS. 

Manley BJ, Kamlin COF, Donath SM, et al. 

JAMA. 11 de noviembre de 2024. doi: 10.1001/jama.2024.17380. (Estudio original)
 

Resumen

IMPORTANCIA: La displasia broncopulmonar (DBP) es un resultado adverso común en los bebés extremadamente prematuros nacidos antes de las 28 sem de gestación. Los corticosteroides sistémicos son eficaces contra la DBP, pero pueden estar asociados con resultados adversos. Los corticosteroides administrados directamente en los pulmones pueden ser eficaces y más seguros.
 
OBJETIVO: Investigar la efectividad de la administración intratraqueal temprana de corticosteroides en la supervivencia libre de DBP en bebés extremadamente prematuros.
 
DISEÑO, ESCENARIO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego realizado en 21 unidades neonatales en 4 países (Australia, Nueva Zelanda, Canadá y Singapur), en el que se inscribieron bebés nacidos con menos de 28 sem de gestación y menos de 48 horas de vida que estaban ventilados mecánicamente (independientemente de la configuración del respirador o los requisitos de oxígeno) o que estaban recibiendo asistencia respiratoria no invasiva y tenían una decisión clínica de tratamiento con surfactante. El reclutamiento se realizó desde enero de 2018 hasta marzo de 2023. El último participante fue dado de alta del hospital en agosto de 2023.
 
INTERVENCIONES: Los lactantes fueron asignados aleatoriamente (1:1) para recibir budesonida, 0,25 mg/kg, mezclada con surfactante (poractant alfa), administrada a través de un tubo endotraqueal o un catéter delgado, o surfactante solamente.
 
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la supervivencia libre de DBP a las 36 sem de edad posmenstrual. Hubo 15 resultados secundarios, incluidos los 2 componentes del resultado primario (supervivencia a las 36 sem y DBP entre las sobrevivientes) y 9 resultados de seguridad predefinidos (eventos adversos).
 
RESULTADOS: El análisis primario incluyó a 1059 lactantes, 524 en el grupo de budesonida y surfactante y 535 en el grupo de surfactante solo. En general, los lactantes tenían una edad gestacional media de 25,6 sem (DE, 1,3 sem) y un peso medio al nacer de 775 g (DE, 197 g); 586 (55,3%) eran varones. La supervivencia libre de DBP se produjo en 134 lactantes (25,6%) en el grupo de budesonida y surfactante y 121 lactantes (22,6%) en el grupo de surfactante solo (diferencia de riesgo ajustada, 2,7% [IC del 95%, -2,1% a 7,4%]). A las 36 sem de edad posmenstrual, el 83,2% de los lactantes estaban vivos en el grupo de budesonida y surfactante y el 80,6% en el grupo de surfactante solo. De estos, el 69,3% y el 71,9% fueron diagnosticados con DBP, respectivamente.
 
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En los bebés extremadamente prematuros que reciben surfactante para el síndrome de dificultad respiratoria, la budesonida intratraqueal temprana puede tener poco o ningún efecto sobre la supervivencia libre de DBP.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2826118

PROGRESO MÉDICO ▪ Volumen 275 114200 ▪ Diciembre de 2024

Evaluación integrada mediante ecografía pulmonar y ecocardiografía neonatal dirigida en bebés nacidos prematuramente

Marilena Savoia, Eva Busolini, Daniel Ibarra Ríos, Brady Thomas, J. Lauren Ruoss, Patrick J. McNamara
The Journal of Pediatrics. Publicado online: 08 noviembre 2024

RESUMEN

El uso de la ecografía pulmonar (UL) y la ecocardiografía neonatal dirigida (TNE), realizadas por neonatólogos capacitados como parte de la atención clínica de rutina, se ha convertido en un estándar en algunas unidades de cuidados intensivos neonatales durante la última década, aunque su uso sinérgico es poco común.^1,2 La monitorización cardiopulmonar es un componente integral de los cuidados intensivos neonatales; sin embargo, la interacción dinámica corazón-pulmón ha sido objeto de poca investigación científica. La importancia de la precisión diagnóstica y la individualización de la atención debido a la naturaleza dinámica de la fisiología cardiopulmonar otorga credibilidad adicional a la importancia de la evaluación hemodinámica pulmonar concurrente. Las pautas para el uso de TNE por neonatólogos fueron publicadas por primera vez por la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía en 2011³ y actualizadas recientemente.⁴ Durante la última década, otras sociedades han publicado pautas similares para proporcionar gobernanza y contexto específico para las regiones locales.⁵ La consulta hemodinámica implica realizar una evaluación TNE integral, utilizando protocolos de imágenes estandarizados, para generar datos fisiológicos que se integran dentro del contexto clínico para llegar a un diagnóstico y proporcionar recomendaciones de manejo. Las consultas hemodinámicas se realizan típicamente en pacientes con bajo riesgo de cardiopatía congénita para evaluar la función cardíaca, la hemodinámica sistémica y pulmonar y el impacto de los shunts transicionales. Publicaciones recientes han demostrado el impacto positivo de la atención guiada por TNE en el contexto de la hipertensión pulmonar (HP), la inestabilidad hemodinámica y el cierre del conducto arterioso persistente (CAP).⁶ Giesinger et al demostraron una reducción en la hemorragia intraventricular grave, la enterocolitis necrotizante y la displasia broncopulmonar grave (DBP), cuando los bebés extremadamente prematuros nacidos con menos de 27 semanas de edad gestacional se sometieron a TNE de detección entre 12 y 18 horas después del nacimiento.⁷

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00303-2/abstract?dgcid=raven_jbs_etoc_email

ARTÍCULOS ORIGINALES ▪ Artículos en prensa 114384

Fisiología cardiopulmonar de la insuficiencia respiratoria hipoxémica en prematuros con shock séptico

Ashraf Kharrat, Sagee Nissimov, Faith Zhu, Poorva Deshpande, Amish Jain
The Journal of Pediatrics, 5 de noviembre de 2024.

 

RESUMEN

Objetivo
Examinar las alteraciones fisiológicas cardiopulmonares asociadas con insuficiencia respiratoria hipoxémica (HRF; fracción de oxígeno inspirado ≥0,60) entre neonatos prematuros que requieren vasopresores/inotrópicos durante la sepsis (choque séptico).
 
Diseño del estudio
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo desde 2015 hasta 2022 en una unidad de cuidados intensivos neonatales terciarios. Se incluyeron neonatos de <34 semanas de edad gestacional que presentaron shock séptico y se sometieron a una ecocardiografía neonatal dirigida (TNE) ≤72 horas después del inicio de la sepsis. Los hallazgos de TNE de pacientes con shock y HRF se compararon con aquellos con shock sin HRF. Se examinaron los índices de resistencia vascular pulmonar (PVR), función sistólica y diastólica ventricular derecha (RV) e izquierda (LV), medidas mediante imágenes Doppler tisulares convencionales y ecocardiografía de seguimiento de marcas.
 
Resultados
De los 52 lactantes incluidos con shock séptico, 19 (37%) también tenían HRF. Las características basales fueron similares. En la TNE, aunque el grupo HRF tuvo con mayor frecuencia flujo bidireccional/de derecha a izquierda a través del conducto arterioso persistente (67% frente a 33%; p = 0,08), todos los índices de PVR y función del ventrículo derecho fueron similares. Sin embargo, el grupo HRF demostró una función sistólica LV reducida [fracción de eyección: 51,8 ± 12,3 frente a 62,6 ± 13,0%; pico global de deformación longitudinal sistólica -15,2 ± 4,5 frente a -18,6 ± 4,5 %], función diastólica [tasa de deformación diastólica temprana (2,3 ± 1,0 frente a 3,6 ± 1,2 /s) y tardía (tasa de deformación diastólica de 2,4 (1,9, 2,6) frente a 2,8 (2,3, 3,5) /s] y mayor frecuencia de gasto ventricular izquierdo <150 ml/min/kg (44 frente a 12 %); todos p < 0,05.
 
Conclusiones
La insuficiencia cardíaca aguda que se presenta en neonatos prematuros con shock séptico se asocia con alteraciones en las mediciones de TNE de la función del LV, y no de la PVR o de la función del RV. Estudios futuros deberían evaluar el impacto del apoyo a la función del LV en estos pacientes.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00487-6/abstract?dgcid=raven_jbs_aip_email