Compresiones torácicas y medicamentos durante la reanimación neonatal

Shalini Ramachandran, Marlies Bruckner, Vishal Kapadia, Georg M Schmölzer

Seminarios en Perinatología 2022 May 21, : 151624

 
La reanimación prolongada en neonatos, aunque bastante rara, puede ocurrir en respuesta a bradicardia intratable profunda como resultado de asfixia. En estos casos, pueden ser necesarias compresiones torácicas y medicamentos para facilitar el retorno de la circulación espontánea. Al realizar compresiones torácicas, se prefiere el método de dos pulgares a la técnica de dos dedos, aunque se están investigando varios enfoques más nuevos. Si bien la proporción ideal de compresión a ventilación aún es incierta, una proporción de 3:1 sigue siendo la recomendación del Programa de Reanimación Neonatal. El uso de mecanismos de retroalimentación para optimizar la reanimación cardiopulmonar (RCP) neonatal es prometedor y actualmente está bajo investigación. Mientras se realizan compresiones cardíacas óptimas para bombear sangre, es probable que sea necesario el uso de medicamentos para restaurar la circulación espontánea. Las recomendaciones actuales son que la epinefrina, una catecolamina endógena, se use preferiblemente por vía intravenosa o por vía intraósea, con la dosis repetida cada 3-5 minutos hasta que se recupere la circulación espontánea. Finalmente, si bien la necesidad de reposición de volumen es rara, puede considerarse en casos de pérdida de sangre aguda o mala respuesta a la reanimación.

Enlaces de texto completo: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0146000522000544

Predicción del riesgo de resultados neonatales graves en recién nacidos prematuros nacidos de madres con rotura de membranas antes del trabajo de parto

Lu Zhuang, Zhan-Kui Li, Yuan-Fang Zhu, Rong Ju, Shao-Dong Hua, Chun-Zhi Yu, Xing Li, Yan-Ping Zhang, Lei Li, Yan Yu, Wen Zeng, Jie Cui, Xin-Yu Chen, Jing-Ya Peng, Ting Li & Zhi-Chun Feng

BMC Pregnancy and Childbirth volume 22, Article number: 538 (2022). Published: 04 July 2022

Resumen

Antecedentes

Las complicaciones perinatales son cargas comunes para los recién nacidos de madres con rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (pPROM). Los médicos y los padres a veces necesitan tomar decisiones críticas sobre la atención neonatal con implicaciones a corto y largo plazo en la salud del bebé y las familias, y es importante predecir los resultados neonatales graves (SNO) con gran precisión.

Métodos

El estudio se basó en nuestro estudio prospectivo de 1001 bebés prematuros nacidos de madres con pPROM entre el 1 de agosto de 2017 y el 31 de marzo de 2018 en tres hospitales de China. Se aplicó un análisis de regresión logística multivariable para construir un modelo predictivo que incorpore las características obstétricas y neonatales disponibles dentro del primer día de ingreso en la UCIN. Utilizamos un remuestreo de arranque mejorado para la validación interna.

Resultados

En nuestro estudio se incluyeron mil cien embarazos con RPM pretérmino con feto único. Se diagnosticó SNO en 180 (17,98%) neonatos. En el análisis multivariado de la cohorte primaria, los factores independientes para SNO fueron la asistencia respiratoria el primer día, el surfactante el día 1 y el peso al nacer, que se seleccionaron en el nomograma. El modelo mostró una buena discriminación con un índice C de 0,838 (IC del 95%, 0,802–0,874) y un buen rendimiento de calibración. Todavía se pudo alcanzar un alto valor de índice C de 0,835 en la validación interna y la curva de calibración mostró una buena concordancia. El análisis de la curva de decisión mostró que si el umbral es >15 %, el uso de nuestro modelo lograría un mayor beneficio neto que el modelo con el peso al nacer como el único predictor.

 

Conclusión

Las variables disponibles el primer día en la UCIN, incluido el soporte respiratorio el primer día, el uso de surfactante el primer día y el peso al nacer, podrían usarse para predecir el riesgo de SNO en bebés nacidos de madre con pPROM con buena discriminación y rendimiento de calibración.

Texto completo: 

https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-022-04855-0

Pinzamiento tardío versus temprano del cordón umbilical para recién nacidos casi a término nacidos de madres con preeclampsia; un ensayo controlado aleatorio

Ahmed Rashwan, Ashraf Eldaly, Ahmed El-Harty, Moutaz Elsherbini, Mazen Abdel-Rasheed & Marwa M. Eid

BMC Pregnancy and Childbirth volume 22, Article number: 515 (2022). Published: 25 June 2022

Resumen

Objetivo

Este estudio tiene como objetivo evaluar el pinzamiento del cordón umbilical tardío versus temprano en madres con preeclampsia que se someten a un parto por cesárea programada con respecto a la pérdida de sangre intraoperatoria materna y los resultados neonatales.

Métodos

Se realizó un ensayo clínico en 62 madres con preeclampsia casi a término (36-38 +6 semanas) que estaban programadas para un parto por cesárea. Fueron asignados al azar en dos grupos. El primer grupo fue el grupo de pinzamiento temprano del cordón (ECC) ( n = 31), en el que el pinzamiento del cordón umbilical fue dentro de los 15 segundos, mientras que el segundo grupo fue el grupo de pinzamiento tardío del cordón (DCC) ( n = 31), en el que el pinzamiento del cordón umbilical fue a los 60 segundos. A todas las pacientes se les evaluó la pérdida de sangre intraoperatoria y la incidencia de hemorragia posparto primaria (HPP). Por lo demás, a todos los neonatos se les evaluó el APGAR, la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) por ictericia y análisis de sangre (hemoglobina, hematocrito y bilirrubina sérica).

Resultados

No hubo ninguna diferencia significativa entre los dos grupos con respecto a la pérdida de sangre materna estimada ( P = 0,673), las tasas de HPP ( P = 0,1), la hemoglobina posparto ( P = 0,154) y los valores de hematocrito ( P = 0,092) . Los resultados neonatales tampoco mostraron diferencias significativas con respecto a las puntuaciones de APGAR en el primer minuto ( P = 1) y después de 5 minutos ( P = 0,114), bilirrubina sérica del día 1 ( P = 0,561), bilirrubina sérica del día 3 ( P = 0,676), y la tasa de ingreso en la UCIN ( P = 0,671). Sin embargo, los valores de hemoglobina y hematocrito fueron significativamente más altos en el grupo DCC que en el grupo ECC ( P <0,001).

Conclusión

No hay diferencia significativa entre DCC y ECC con respecto a la pérdida de sangre materna. Sin embargo, DCC tiene la ventaja de una hemoglobina neonatal significativamente más alta.

Texto completo: 

https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-022-04831-8

Cafeína: Algunas de las Evidencias detrás de su Uso y Abuso en el Bebé Prematuro

Laura Chávez, Eduardo Bancalari

Neonatology 2022 June 10: 1-5

La apnea del prematuro es un trastorno del desarrollo que afecta a la mayoría de los bebés extremadamente prematuros. Las consecuencias de la apnea del prematuro en el desarrollo neurológico no están bien establecidas, pero varios informes sugieren que los episodios de apnea e hipoxemia pueden estar asociados con un peor resultado neurológico. La cafeína es el único fármaco aprobado por la FDA para la prevención y el tratamiento de la apnea del prematuro. Además de su clara eficacia para reducir la apnea, el uso de cafeína parece tener un amplio margen de seguridad y se ha asociado con posibles efectos beneficiosos sobre el desarrollo neurológico posterior. Al mismo tiempo, también hay muchos estudios en animales de experimentación y algunos en bebés prematuros que sugieren posibles efectos adversos graves por la administración de cafeína, especialmente cuando se usan dosis más altas. Debido a estas incertidumbres, existe una amplia variación en el uso de cafeína entre instituciones. Esta revisión resume algunas de las pruebas disponibles sobre el consumo de cafeína en esta población, sus indicaciones y el mejor momento para iniciarlo y suspenderlo, la dosificación adecuada y algunos de los posibles efectos adversos de la administración de cafeína. Debido a las muchas lagunas en el conocimiento, especialmente en lo que se refiere a la eficacia y la seguridad, recomendamos realizar más estudios básicos y clínicos para proporcionar pruebas más sólidas, no solo sobre sus posibles efectos beneficiosos sino también sobre sus efectos secundarios.

Enlace de texto completo: https://www.karger.com/Article/Pdf/525267

BREVES NEONATALES No. 2 - Junio 2022

Resultados del desarrollo neurológico al año en bebés de madres que dieron positivo para SARS-CoV-2 durante el embarazo

Andrea G. Edlow, MD, MSc; Victor M. Castro, MS; Lydia L. Shook, MD; et al

JAMA Netw Open. 2022 Jun 9;5(6):e2215787.

Resumen

Importancia. Los estudios epidemiológicos sugieren que la activación inmunológica materna durante el embarazo puede estar asociada con efectos en el desarrollo neurológico de la descendencia.

Objetivo. Evaluar si la exposición en el útero al SARS-CoV-2 está asociada con el riesgo de trastornos del neurodesarrollo en los primeros 12 meses después del nacimiento.

Diseño, entorno y participantes. Este estudio de cohorte retrospectivo examinó a los hijos vivos de todas las madres que dieron a luz entre marzo y septiembre de 2020 en cualquiera de los 6 hospitales de Massachusetts en 2 sistemas de salud. El análisis estadístico se realizó de octubre a diciembre de 2021.

Exposiciones. Infección materna por SARS-CoV-2 confirmada por una prueba de reacción en cadena de la polimerasa durante el embarazo.

Principales resultados y medidas. Trastornos del neurodesarrollo determinados a partir de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10) códigos de diagnóstico durante los primeros 12 meses de vida; características sociodemográficas y clínicas de madres y crías; todos extraídos de la historia clínica electrónica.

Resultados. La cohorte incluyó 7772 nacidos vivos (7466 embarazos, 96 % de feto único, 222 nacimientos de madres positivas para SARS-CoV-2), con una edad materna media (DE) de 32,9 (5,0) años; la descendencia fue 9,9% asiática (772), 8,4% negra (656) y 69,0% blanca (5363); El 15,1% (1134) eran de etnia hispana. El parto prematuro fue más probable entre las madres expuestas: 14,4 % (32) frente a 8,7 % (654) ( p  = 0,003). La positividad materna para el SARS-CoV-2 durante el embarazo se asoció con una mayor tasa de diagnósticos del desarrollo neurológico en modelos no ajustados (odds ratio [OR], 2,17 [IC del 95 %, 1,24-3,79]; P  = 0,006), así como en los ajustados por raza , origen étnico, estado del seguro, sexo del hijo, edad materna y estado prematuro (OR ajustado, 1,86 [IC 95 %, 1,03-3,36]; P = .04). La infección del tercer trimestre se asoció con efectos de mayor magnitud (OR ajustado, 2,34 [IC 95 %, 1,23-4,44]; P  = 0,01).

Conclusiones y relevancia. Este estudio de cohorte sobre la exposición al SARS-CoV-2 en el útero encontró evidencia preliminar de que el SARS-CoV-2 materno puede estar asociado con secuelas del desarrollo neurológico en algunos hijos. Se requerirán estudios prospectivos con mayor duración de seguimiento para excluir factores de confusión y confirmar estas asociaciones.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2793178?

BREVES NEONATALES No. 1 - Mayo 2022