viernes, 30 de octubre de 2020
domingo, 16 de agosto de 2020
domingo, 9 de agosto de 2020
Los probióticos reducen la mortalidad y la morbilidad en recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer: una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos aleatorizados.
Morgan RL, Preidis GA, Kashyap PC, et al.
Gastroenterology. 2020 Aug;159(2):467-480. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.096. Epub 2020 Jun 24. (Systematic review)
Resumen
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS : Nuestro objetivo fue comparar la efectividad de los probióticos de una sola cepa frente a los de múltiples cepas en un metanálisis en red de ensayos aleatorizados.
MÉTODOS : Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded, CINAHL, Scopus, Cochrane CENTRAL, BIOSIS Previews y Google Scholar hasta el 1 de enero de 2019, para obtener estudios de formulaciones de probióticos de cepa única y multistrain sobre los resultados de pretérmino, bajo recién nacidos con peso al nacer. Usamos un enfoque frecuentista para el metanálisis en red y el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia. Los resultados primarios incluyeron mortalidad por todas las causas, enterocolitis necrotizante grave (ECN) (estadio II de Bell o más) y sepsis comprobada por cultivo.
RESULTADOS: Analizamos los datos de 63 ensayos que incluyeron 15,712 recién nacidos prematuros. En comparación con el placebo, una combinación de 1 o más especies de Lactobacillus (spp) y 1 o más de Bifidobacterium spp fue la única intervención con evidencia de calidad moderada o alta de reducción de la mortalidad por todas las causas (odds ratio [OR], 0,56; 95% intervalo de confianza [IC], 0,39-0,80). Entre las intervenciones con pruebas de eficacia de calidad moderada o alta en comparación con placebo, las combinaciones de 1 o más Lactobacillus spp y 1 o más Bifidobacterium spp, Bifidobacterium animalis subespecie lactis, Lactobacillus reuteri o Lactobacillus rhamnosus redujeron significativamente la ECN grave (OR, 0,35 [ IC del 95%, 0,20-0,59]; OR, 0,31 [IC del 95%, 0,13-0,74]; OR, 0,55 [IC del 95%, 0,34-0,91]; y OR, 0,44 [IC del 95%, 0,21-0,90], respectivamente ). Hubo evidencia de calidad moderada o alta de que las combinaciones de 1 o más Lactobacillus spp y 1 o más Bifidobacterium spp y Saccharomyces boulardii redujeron el número de días para alcanzar la alimentación completa (reducción media de 3,30 días [IC del 95%, reducción de 5,91- 0,69 días]). Hubo pruebas de calidad moderada o alta de que, en comparación con placebo, el producto de una sola especie B animalis subsp lactis o L. reuteri redujo significativamente la duración de la hospitalización (reducción media de 13,00 días [IC del 95%, reducción de 22,71-3,29 días] y reducción media de 7,89 días [IC del 95%, reducción de 11,60-4,17 días], respectivamente).
CONCLUSIONES : En una revisión sistemática y un metanálisis en red de estudios para determinar los efectos de las formulaciones de probióticos de una sola cepa y de múltiples cepas en los resultados de los recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer, encontramos evidencia de moderada a alta de la superioridad de las combinaciones de 1 o más Lactobacillus spp y 1 o más Bifidobacterium spp frente a tratamientos probióticos de una sola cepa y otras múltiples cepas. Las combinaciones de Bacillus spp y Enterococcus spp, y 1 o más Bifidobacterium spp y Streptococcus salivarius subsp thermophilus, podrían producir la mayor reducción en el desarrollo de NEC. Se necesitan más ensayos.
miércoles, 22 de julio de 2020
martes, 28 de abril de 2020
lunes, 10 de febrero de 2020
miércoles, 9 de octubre de 2019
Ensayo controlado de dos tasas de incremento de alimentación de leche en recién nacidos prematuros
Dorling Jon, et al.
N Engl J Med 2019 Oct; 381:1434-1443
N Engl J Med 2019 Oct; 381:1434-1443
RESUMEN
ANTECEDENTES
Los datos de observación han demostrado que el avance lento de los volúmenes de alimentación enteral en los recién nacidos prematuros se asocia con un menor riesgo de enterocolitis necrotizante, pero con un mayor riesgo de sepsis de inicio tardío. Sin embargo, los datos de los ensayos aleatorios son limitados.
Los datos de observación han demostrado que el avance lento de los volúmenes de alimentación enteral en los recién nacidos prematuros se asocia con un menor riesgo de enterocolitis necrotizante, pero con un mayor riesgo de sepsis de inicio tardío. Sin embargo, los datos de los ensayos aleatorios son limitados.
MÉTODOS
Asignamos aleatoriamente a bebés muy prematuros o de muy bajo peso al nacer a incrementos diarios de leche de 30 mL por kilogramo de peso corporal (incremento más rápido) o 18 ml por kilogramo (incremento más lento) hasta alcanzar volúmenes de alimentación completos. El resultado primario fue la supervivencia sin discapacidad moderada o grave del desarrollo neurológico a los 24 meses. Los resultados secundarios incluyeron componentes del resultado primario, sepsis confirmada o sospechada de inicio tardío, enterocolitis necrotizante y parálisis cerebral.
Asignamos aleatoriamente a bebés muy prematuros o de muy bajo peso al nacer a incrementos diarios de leche de 30 mL por kilogramo de peso corporal (incremento más rápido) o 18 ml por kilogramo (incremento más lento) hasta alcanzar volúmenes de alimentación completos. El resultado primario fue la supervivencia sin discapacidad moderada o grave del desarrollo neurológico a los 24 meses. Los resultados secundarios incluyeron componentes del resultado primario, sepsis confirmada o sospechada de inicio tardío, enterocolitis necrotizante y parálisis cerebral.
RESULTADOS
Entre 2804 niños que se sometieron a la asignación al azar, el resultado primario podría evaluarse en 1224 (87.4%) asignados al incremento más rápido y 1246 (88.7%) asignados al incremento más lento. La supervivencia sin discapacidad moderada o severa del desarrollo neurológico a los 24 meses ocurrió en 802 de 1224 bebés (65.5%) asignados al incremento más rápido y 848 de 1246 (68.1%) asignados al incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.96; intervalo de confianza del 95% [ IC], 0,92 a 1,01; P = 0,16). La sepsis de inicio tardío ocurrió en 414 de 1389 neonatos (29.8%) en el grupo de incremento más rápido y 434 de 1397 (31.1%) en el grupo de incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.96; IC 95%, 0.86 a 1.07). La enterocolitis necrotizante ocurrió en 70 de 1394 lactantes (5.0%) en el grupo de incremento más rápido y 78 de 1399 (5.6%) en el grupo de incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.88; IC 95%, 0.
Entre 2804 niños que se sometieron a la asignación al azar, el resultado primario podría evaluarse en 1224 (87.4%) asignados al incremento más rápido y 1246 (88.7%) asignados al incremento más lento. La supervivencia sin discapacidad moderada o severa del desarrollo neurológico a los 24 meses ocurrió en 802 de 1224 bebés (65.5%) asignados al incremento más rápido y 848 de 1246 (68.1%) asignados al incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.96; intervalo de confianza del 95% [ IC], 0,92 a 1,01; P = 0,16). La sepsis de inicio tardío ocurrió en 414 de 1389 neonatos (29.8%) en el grupo de incremento más rápido y 434 de 1397 (31.1%) en el grupo de incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.96; IC 95%, 0.86 a 1.07). La enterocolitis necrotizante ocurrió en 70 de 1394 lactantes (5.0%) en el grupo de incremento más rápido y 78 de 1399 (5.6%) en el grupo de incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.88; IC 95%, 0.
CONCLUSIONES
No hubo diferencias significativas en la supervivencia sin discapacidad del desarrollo neurológico moderada o grave a los 24 meses en lactantes muy prematuros o de muy bajo peso al nacer con una estrategia de avanzar en los volúmenes de alimentación de leche en incrementos diarios de 30 ml por kilogramo en comparación con 18 ml por kilogramo.
No hubo diferencias significativas en la supervivencia sin discapacidad del desarrollo neurológico moderada o grave a los 24 meses en lactantes muy prematuros o de muy bajo peso al nacer con una estrategia de avanzar en los volúmenes de alimentación de leche en incrementos diarios de 30 ml por kilogramo en comparación con 18 ml por kilogramo.
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