BREVES NEONATALES No. 19 - Marzo-Abril 2025

ARTÍCULOS ORIGINALES • Artículos en Prensa, 114623 • 23 de abril de 2025

Asociaciones de los cólicos del lactante y el llanto excesivo con resultados atópicos en la infancia y la adolescencia

Karen M. Switkowski, Emily Oken, Elisabeth M. Simonin, Kari C. Nadeau, Sheryl L. Rifas-Shiman, Jenifer R. Lightdale.
J Pediatr. 2025 Apr 23; 114623
 

RESUMEN

Objetivo
Evaluar el grado en que los riesgos de afecciones atópicas y respiratorias a lo largo de la infancia y la adolescencia difieren según los antecedentes de: 1) cólico del lactante, caracterizado por molestias abdominales aparentes y llanto insolente; 2) llanto excesivo sin cólicos; o 3) ninguna de las dos condiciones.

Diseño del estudio
Entre 1.249 niños que participaron en la cohorte prospectiva y no seleccionada del Proyecto Viva, examinamos las asociaciones de los antecedentes de cólicos del lactante o llanto excesivo sin cólicos con los riesgos de eccema, rinitis alérgica, asma e infecciones respiratorias, medidos en la infancia, la primera infancia, la adolescencia temprana y la adolescencia media utilizando modelos de regresión logística multinomial.

Resultados
La muestra del estudio fue 50% mujeres y 71% blancos no hispanos; El 26% tenía cólicos y el 9% llanto excesivo. Los niños con cólicos (frente a ausencia de cólicos o llanto excesivo) tenían un mayor riesgo de eccema (cociente de riesgo relativo [RRR]: 2,1, IC del 95%: 1,2, 3,8), rinitis alérgica (RRR 1,6, IC del 95%: 1,1, 2,4) y asma (RRR 1,6, IC del 95%: 1,1, 2,4) en la infancia media, y un mayor riesgo de infecciones respiratorias en la infancia (RRR: 1,6, IC del 95%: 1,2, 2,2) y en la adolescencia media (RRR: 2,1, IC 95%: 1,2, 3,7). El riesgo de dos o tres afecciones atópicas concurrentes (eccema, rinitis alérgica y/o asma) fue casi el doble que en el grupo de cólicos (frente a no afectado) en todas las etapas de la vida. El grupo con llanto excesivo sin cólicos no tuvo un mayor riesgo de resultados atópicos y respiratorios.

Conclusiones
Los cólicos, caracterizados por llanto insoportable y percepciones de malestar abdominal por parte de los padres, pueden ser un marcador temprano de susceptibilidad atópica.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00163-5/abstract?dgcid=raven_jbs_aip_email

BOLETÍN MÉDICO DE MATAGALPA. Vol. 6, No. 1. Enero-Junio 2025

ARTÍCULOS ORIGINALES • Volumen 281114545 • Junio 2025 • Acceso abierto

Prematuridad y hernia diafragmática congénita: revisión de los resultados en una cohorte contemporánea

Petru I. Alexe, Ana Sanchez Torres, Ashley H. Ebanks, Enrico Danzer, Krisa van Meurs, Matthew T. Harting, Carmen Mesas Burgos, for the Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group
J Pediatr 2025;281:114545. Published online March 19, 2025
 

RESUMEN

Objetivo
Describir los resultados en una cohorte contemporánea de lactantes nacidos a la edad gestacional <34 semanas con hernia diafragmática congénita (HDC).

Diseño del estudio
Se analizaron los datos del registro multicéntrico y multinacional del CDH Study Group (CDHSG) de pacientes nacidos entre 1995 y 2022. Se evaluaron variables como las características prenatales y el tratamiento, el manejo posnatal y los resultados hasta el alta. Para las variables continuas se utilizó la prueba t y para las variables categóricas, la prueba exacta de Fisher.

Resultados
En total, se incluyeron en el registro 13 471 pacientes con HDC durante el periodo de estudio. 810 (6%) nacieron a las < 34 semanas de edad gestacional. La tasa de supervivencia para la cohorte de prematuros fue del 45 % y el 43,5 % no se reparó. La supervivencia después de la reparación quirúrgica fue del 79%, la edad media en el momento de la cirugía fue de 11 días de vida y el 65% requirió reparación del parche. Solo en el 7% de los casos se utilizó soporte vital extracorpóreo y sobrevivió el 35%. En total, el 48,9% presentaba alguna anomalía asociada. El oxígeno a los 30 días de vida fue requerido por el 76,7%. El parto muy prematuro (<32 semanas de edad gestacional) ocurrió en 361 pacientes (2,8%), con una tasa de supervivencia del 39,3% y una alta tasa de no reparaciones (50,1%). La incidencia de parto a las <34 semanas de edad gestacional para aquellos sometidos a oclusión traqueal fetal fue del 30%.

Conclusiones
Las tasas de supervivencia de los lactantes nacidos prematuros con HDC siguen siendo bajas y es probable que la implementación de la oclusión traqueal fetal aumente la tasa de prematuridad en la HDC. La alta tasa de falta de reparación contribuye significativamente a una menor supervivencia, y el uso más agresivo de soporte vital extracorpóreo y reparación quirúrgica puede mejorar la supervivencia.
 
https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00085-X/fulltext

RNP Vol. 13; No. 1. Enero-Junio ©2025

Seguridad y eficacia de los inhibidores de la bomba de protones en lactantes prematuros con enfermedad por reflujo gastroesofágico

King E, Horn D, Gluchowski N, et al.

Cochrane Database Syst Rev. 2025 Mar 11;3(3):CD015127. doi: 10.1002/14651858.CD015127.pub2. (Systematic review). 

Version published: 11 March 2025

Resumen

ANTECEDENTES: Aunque el reflujo fisiológico se observa en casi todos los recién nacidos en diversos grados, los síntomas pueden ser graves y causar enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En los recién nacidos prematuros, un síntoma que a menudo se atribuye a la ERGE es la apnea y los eventos cardiorrespiratorios asociados, como bradicardia y desaturación de oxígeno. Aunque la relación entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y los eventos de apnea, bradicardia y desaturación sigue siendo objeto de investigación en curso, se han realizado ensayos de fármacos que reducen la acidez gástrica, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), para evaluar el efecto de estos fármacos en la ERGE.

OBJETIVOS: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los IBP para el tratamiento de los recién nacidos prematuros con ERGE diagnosticada o sospechada.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, dos registros de ensayos y Epistemonikos en octubre de 2023. Se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos, así como de los estudios y revisiones sistemáticas en los que el tema estaba relacionado con la intervención o la población examinada en esta revisión.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados cuasialeatorios, ensayos cruzados (cross-over) y ensayos aleatorizados por conglomerados que evaluaron el uso de IBP (incluidos esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol o rabeprazol) solos o en combinación. Los lactantes tenían que recibir tratamiento durante un mínimo de tres días. Se consideraron las siguientes comparaciones: (1) IBP versus ningún tratamiento, (2) IBP versus cambios de posición (cabecera elevada o posición prona), (3) IBP versus cambios en la dieta (alimentos espesados). Se excluyeron los estudios que examinaron los alginatos y los bloqueadores de los receptores de histamina. Se incluyeron los estudios que incluyeron otras intervenciones no farmacológicas para la ERGE si estas intervenciones estaban disponibles para los lactantes en todos los grupos de estudio.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los ensayos elegibles, revisaron la calidad metodológica de cada ensayo y extrajeron los datos sobre los resultados preespecificados. Se compararon los datos y se resolvieron las diferencias. Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane Neonatal (Cochrane Neonatal) para sintetizar los datos mediante el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y la diferencia de medias (DM).

RESULTADOS PRINCIPALES: Después de seleccionar 1217 artículos, solo dos estudios, con un total de 62 lactantes, cumplieron con nuestros criterios. Ambos estudios compararon el uso de IBP con ningún tratamiento (placebo). Un estudio incluyó a diez lactantes con una edad gestacional media de 36,1 ± 0,7 semanas, que fueron tratados con siete días de IBP o placebo, y luego pasaron al otro brazo del estudio durante siete días, con monitorización del pH gástrico realizada al final de cada semana. El otro estudio incluyó a 52 lactantes con una edad gestacional media de 31 semanas, que fueron asignados al azar a un IBP o placebo durante 14 días, con varios resultados medidos al inicio y después de 14 días. Ambos estudios se consideraron con bajo riesgo de sesgo. Sólo un estudio (N = 52) informó el resultado primario, los eventos cardiorrespiratorios. La evidencia es muy incierta acerca del efecto de los IBP sobre los eventos cardiorrespiratorios (DM 6,14 menor, IC del 95%: 44,51 menor a 32,23 mayor). La evidencia es muy incierta para las medidas de resultado secundarias informadas, como apnea al final del tratamiento (DM 0,30 menor, IC del 95%: 0,93 menor a 0,33 mayor), bradicardia al final del tratamiento (DM 1,89 mayor, IC del 95%: 1,11 menor a 4,89 mayor), desaturación al final del tratamiento (DM 7,72 menor, IC del 95%: 45,86 menor a 30,42 mayor), asfixia al final del tratamiento (DM 0,96 mayor, IC del 95%: 1,88 menor a 3,80 mayor), irritabilidad al final del tratamiento (DM 0,02 mayor, IC del 95%: 11 menor a 10,96 mayor) y vómitos al final del tratamiento (DM 0,34 mayor, IC del 95%: 3,15 menor a 3,83 mayor). El estudio se interrumpió prematuramente debido a la baja matrícula. Un estudio (N = 10) informó una marcada reducción en el porcentaje de tiempo dedicado a la exposición al ácido esofágico, con pH < 4. Sin embargo, no hubo ningún efecto sobre la frecuencia de los síntomas. La muestra del estudio excluye la capacidad de extrapolar cualquier dato significativo. Ninguno de los estudios informó datos sobre la duración de la estancia o la satisfacción de los padres. No hubo datos suficientes para realizar un metaanálisis. Ningún ensayo abordó el tema de los IBP versus cambios de posición, o PPI versus cambios en la dieta (alimentos espesados).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Aunque se utilizan ampliamente, no hay datos suficientes sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de los inhibidores de la bomba de protones en neonatos prematuros con enfermedad por reflujo gastroesofágico. El factor más limitante fue la escasez de estudios sobre recién nacidos prematuros. Incluso los estudios que se incluyeron en esta revisión no se limitaron a los recién nacidos prematuros. Por lo tanto, se necesitan más estudios para abordar la seguridad y la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico diagnosticada o presunta en los recién nacidos prematuros.

Safety and efficacy of proton pump inhibitors in preterm infants with gastroesophageal reflux disease - King, E - 2025 | Cochrane Library

BREVES NEONATALES No 18. Enero-Febrero 2025