BREVES NEONATALES No. 21 - Julio-Agosto 2025

ARTÍCULOS ORIGINALES ∙ Artículos en prensa, 114793, 22 agosto 2025 ∙ Acceso abierto

Hipotermia terapéutica en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática y un metanálisis

Henry C. Lee, Daniela Costa-Nobre, Anup C. Katheria, Gary M. Weiner, Helen G. Liley, en nombre del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal

RESUMEN

Objetivo

Evaluar la hipotermia terapéutica (HT) para la encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) moderada o grave en países de ingresos bajos y medianos (PIBM).

Diseño del estudio

Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y CENTRAL hasta el 19 de septiembre de 2024. Se realizó el cribado, la selección de artículos, la evaluación del sesgo mediante Cochrane RoB2 y la extracción de datos. Se realizaron metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) para el resultado primario compuesto de muerte o deterioro del neurodesarrollo (DND) de moderado a grave a los 18-24 meses, y los resultados secundarios seguidos de la evaluación de la certeza de la evidencia mediante GRADE.

Resultados

De los 804 registros recuperados, se incluyeron 18 ECA. Doce incluyeron solo a los recién nacidos a término. Todos utilizaron protocolos de HT y proporcionaron cuidados intensivos neonatales, pero los métodos de HT variaron. Al comparar la HT con ninguna HT, para el resultado primario de muerte o DND a los 18-24 meses, no se pudo excluir el beneficio o el daño (riesgo relativo [RR] 0,63; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,38 a 1,04; P = 0,07; I² 80%, cuatro estudios, 717 lactantes; certeza moderada). Para la muerte a los 18 a 24 meses, no se pudo excluir el efecto beneficioso o perjudicial (CR 0,81; IC del 95%: 0,43 a 1,52; P = 0,51; I² 67%, cuatro estudios, 722 lactantes; certeza moderada). En los lactantes tratados con HT, el DND a los 18-24 meses fue posiblemente menor (RR 0,51; IC del 95%, 0,35 a 0,76; P <0,0001; I² 0%, cuatro estudios, 511 lactantes, certeza baja).

Conclusiones

En los países de ingresos bajos y medios, en los hospitales que utilizan protocolos definidos y tienen capacidad para cuidados intensivos y seguimiento, la HT tiene un posible beneficio para los bebés ≥37 semanas de edad gestacional para resultados secundarios importantes, incluido el DND.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00334-8/fulltext

ARTÍCULOS ORIGINALES • Artículos en prensa, 114783, 20 agosto 2025

Recepción de probióticos y resultados del desarrollo neurológico de bebés <29 semanas de gestación: un estudio de cohorte

Prakesh S. Shah, Nicole Bando, Seungwoo Lee, Rudaina Banihanih, Belal N. Alshaikh

The Journal of Pediatrics

Resumen

Objetivo

Examinar el neurodesarrollo y el crecimiento después de la recepción de probióticos en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

Diseño del estudio

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico y representativo de la población en niños nacidos a las <29 semanas de gestación entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2020, de 21 unidades neonatales en Canadá que sobrevivieron y luego se sometieron a seguimiento entre las edades de 18 a 30 meses. Los niños que recibieron versus no recibieron probióticos se compararon para el resultado primario de deterioro significativo del neurodesarrollo definido como cualquiera de los siguientes: puntuación cognitiva, del lenguaje o motora de Bayley-III <70; parálisis cerebral con Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa III-V; audífono o implante coclear; o discapacidad visual bilateral. Los análisis de equivalencia que utilizaron un margen del 4% para los resultados entre los grupos se realizaron mediante regresión logística y análisis emparejados por puntuación de propensión para calcular la diferencia de riesgo ajustada (aRD) y los IC.

Resultados

Se evaluaron un total de 2749 niños en el grupo de probióticos (mediana de gestación de 26 semanas y peso al nacer de 920 gramos) y 2442 en el grupo sin probióticos (mediana de gestación de 26 semanas y peso al nacer de 890 gramos). Las características basales fueron similares entre los grupos. Para el resultado de deterioro significativo del neurodesarrollo, los análisis de regresión logística indicaron que los probióticos eran equivalentes a ningún probiótico (aRD -0,23%, IC95%: -2,61%, 2,15%), mientras que los análisis emparejados por puntuación de propensión (1474 pares de niños) indicaron que los probióticos no eran equivalentes y potencialmente superiores (aRD -4,01%, IC95%: -6,92%, -1,01%). Los resultados de la mayoría de los resultados secundarios fueron similares, incluidos los resultados de crecimiento.

Conclusiones

Los probióticos no se asociaron con daños en el neurodesarrollo y el crecimiento de los recién nacidos prematuros supervivientes y pueden ser potencialmente superiores a ningún probiótico para el neurodesarrollo y el crecimiento entre los neonatos prematuros supervivientes <29 semanas de gestación.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00324-5/abstract

Organoides pulmonares: una nueva frontera en neonatología y medicina respiratoria pediátrica.

Lorenzo Zanetto, Luca Bonadies, Raquel Moll-Diaz, et al.
European Respiratory Review 2025 34(177): 240255; DOI: https://doi.org/10.1183/16000617.0255-2024

En las últimas décadas se han logrado grandes avances en la investigación preclínica utilizando modelos animales y líneas celulares. Sin embargo, los modelos tradicionales pueden no traducirse a los humanos, lo que resulta en tasas de fracaso sustanciales en el desarrollo de fármacos. Los modelos recientes de organoides tridimensionales han tenido un buen parecido con la arquitectura, el desarrollo y la función de los tejidos, especialmente para órganos con interacciones y dinámicas celulares complejas, como los pulmones. En 2022, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. reconoció el papel de los organoides como alternativa a las pruebas con animales. Se realizaron búsquedas en Medline y ClinicalTrials.gov de estudios sobre el uso experimental de organoides pulmonares para modelar la patogénesis de la enfermedad y probar tratamientos para las enfermedades respiratorias pediátricas y neonatales. Revisamos exhaustivamente el valor traslacional de los organoides para las afecciones respiratorias pediátricas y neonatales, con las limitaciones actuales y las expectativas futuras, mientras observamos otros modelos respiratorios in vitro. Se han utilizado combinaciones de modelos de organoides que varían en derivación y diferenciación para probar intervenciones para afecciones como enfermedades infecciosas / inflamatorias, anomalías de la vasculatura pulmonar, deficiencia de surfactante y enfermedades genéticas. Incluso las enfermedades multifactoriales como la hernia diafragmática congénita y la displasia broncopulmonar se están beneficiando de nuevas opciones para el muestreo específico del paciente y la derivación de organoides. Las tecnologías y la ingeniería a microescala contribuyen a nuevos avances en entornos microfluídicos y de pulmón en chip. En general, los organoides muestran un gran potencial como puente entre la investigación básica y las aplicaciones clínicas, con una adaptabilidad versátil a los fines de la investigación. Los organoides derivados de pacientes ofrecen posibilidades emocionantes tanto para la medicina personalizada como para la investigación clínica. Los rápidos avances en medicina e ingeniería regenerativa han abierto nuevas vías para la neonatología y la medicina respiratoria pediátrica.

¿Quo vadis neonatología? ¿Hacia dónde se dirige la neonatología en el siglo XXI?

Stanojević M, Kociszewska-Najman B, Grünebaum A, Chervenak F, Kurjak A.

Journal of Perinatal Medicine. July 10, 2025

Resumen

Introducción

Esta revisión narrativa exhaustiva examina los paradigmas actuales, las tendencias emergentes y las direcciones futuras en neonatología a través del análisis sistemático de la literatura contemporánea, los patrones de práctica clínica y el consenso de expertos. Sintetizamos la evidencia de publicaciones recientes, guías internacionales e innovaciones clínicas para identificar áreas clave de transformación.

Contenido

Varias áreas críticas están remodelando la neonatología. La edad gestacional se ha convertido en un determinante de la salud a lo largo de la vida, con implicaciones que se extienden mucho más allá del período neonatal, afectando los resultados cardiovasculares, metabólicos y del desarrollo neurológico a lo largo de la vida. Las disparidades mundiales en la atención neonatal siguen siendo desmesuradamente grandes, con tasas de supervivencia de los lactantes de 28 semanas que superan el 90% en los países de ingresos altos, mientras que lactantes similares en entornos de bajos recursos a menudo mueren por causas prevenibles. Las aplicaciones de inteligencia artificial están revolucionando el análisis predictivo, la supervisión en tiempo real y los sis-temas de apoyo a la toma de decisiones, aunque su implementación requiere una cuidadosa atención al sesgo, la transparencia y la supervisión humana. El papel crucial del microbioma neonatal en el desarrollo inmunitario y la salud a largo plazo ha impulsado intervenciones dirigidas a la colonización saludable. Los enfoques salutogénicos que hacen hincapié en la promoción de la salud en lugar del tratamiento de la enfermedad están ganando reconocimiento. Lo que es más importante, se está cuestionando la marginación sistemática de las madres en la atención neonatal, con un creciente reconocimiento de la díada madre-hijo como la unidad fundamental de atención.

Resumen y perspectivas

La atención neonatal del futuro debe equilibrar el avance tecnológico con los valores humanistas, abordando las dis-paridades mundiales y manteniendo el rigor científico. El éxito requiere comprometerse con la equidad en salud global, abrazar la complejidad ética en los márgenes de viabilidad, reconocer la centralidad materna, integrar reflexivamente las tecnologías emergentes, implementar principios salutogénicos y adoptar perspectivas de salud a lo largo de toda la vida. El futuro del campo depende de la colaboración interdisciplinaria, la reflexión ética y el compromiso inquebrantable para garantizar que todos los recién nacidos reciban una atención compasiva y de alta calidad.

Texto original:

https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/jpm-2025-0339/html

ARTÍCULOS ORIGINALES • Artículos en Prensa 114711 junio 27, 2025 • Acceso abierto

Retinopatía del prematuro y riesgo de anomalías cerebrales estructurales en la MRI a término en bebés nacidos con ≤32 semanas de gestación

Shalini Roy, Laura Peterson, Beth Kline-Fath, Nehal A. Parikh.
Investigadores del Estudio de Predicción Temprana del Neurodesarrollo Infantil de Cincinnati (CINEPS)
The Journal of Pediatrics
 

RESUMEN

Objetivo
Determinar si la retinopatía del prematuro (ROP) se relaciona con anomalías cerebrales en la RM estructural a la edad equivalente a término en neonatos nacidos prematuros.

Diseño del estudio
Reclutamos prospectivamente a 395 recién nacidos prematuros a las ≤ 32 semanas de gestación de cinco unidades regionales de cuidados intensivos neonatales de Cincinnati. Los lactantes elegibles se sometieron a pruebas de detección y diagnóstico rutinarios de retinopatía del prematuro según las pautas internacionales de detección a las 31 semanas de edad posmenstrual (PMA) o a las 5 a 6 semanas de edad (lo que ocurra más tarde). Se obtuvo una resonancia magnética estructural no sedada a las 39 a 44 semanas de edad postmenstrual. La lesión cerebral/anormalidad madurativa se cuantificó utilizando la puntuación global de anomalía cerebral de Kidokoro validada por un solo neurorradiólogo. Realizamos una regresión lineal múltiple para determinar la asociación entre la ROP y la puntuación de anomalías cerebrales, ajustando varios factores de confusión conocidos.

Resultados
De la muestra regional de 395 recién nacidos prematuros, 134 (33,9%) desarrollaron retinopatía del prematuro. Entre los lactantes con retinopatía del prematuro, 19 (14,2%) desarrollaron retinopatía del prematuro grave (estadio 3 o que requirieron tratamiento). En los análisis de regresión lineal múltiple, la ROP (cualquier gravedad) (β= 1,5 [IC 95%: 0,3, 2,8]) y retinopatía del prematuro grave (β=2,3 [0,1, 4,5]) se asociaron significativamente con la puntuación global de anomalías cerebrales, independientemente de múltiples factores de confusión. En análisis secundarios, la ROP se asoció significativamente con la materia gris cerebelosa y nuclear profunda, pero no con la materia blanca o las anomalías de la materia gris cortical.

Conclusiones
En nuestra cohorte regional de lactantes nacidos prematuros, la retinopatía del prematuro, especialmente la retinopatía del prematuro grave, se asoció significativamente con anomalías cerebrales globales a término. Tales anormalidades son probablemente los correlatos estructurales de las deficiencias funcionales posteriores de la visión y el desarrollo neurológico comúnmente atribuidas al diagnóstico de retinopatía del prematuro.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00252-5/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

BREVES NEONATALES No. 20 - Mayo-Junio 2025