martes, 25 de febrero de 2025
jueves, 20 de febrero de 2025
El despertar
del recién nacido humano y el surgimiento de la conciencia.
Hugo
Lagercrantz
Acta
Paediatrica 2025 Februrary 15
La conciencia
se desarrolla gradualmente en el útero y después del nacimiento, en lugar de
ser un fenómeno de todo o nada. Un recién nacido se despierta y se despierta al
nacer, debido a la enorme estimulación sensorial y el estrés al que se somete
durante la transición de un medio acuático al aire. Sus primeras respiraciones
activan el locus coeruleus, como indican las grandes pupilas del recién
nacido. El bebé parece ser consciente de su cuerpo y puede reconocer las
expresiones faciales, la voz y el olfato de su madre. Una red de modo
predeterminado madura poco después del nacimiento, lo que parece mantener el
cerebro en un estado consciente. Por lo tanto, es probable que el recién nacido
esté consciente, aunque a un nivel bajo. El feto también muestra algunos signos
de estar consciente después de unas 24 semanas de gestación, aunque está
principalmente dormido en el útero y menos consciente de su entorno. Antes de
esa etapa, los nervios de las áreas somatosensoriales, visuales y auditivas
primarias aún no están conectados con el sitio de la conciencia en la corteza
cerebral.
domingo, 2 de febrero de 2025
Cribado neonatal para el hipotiroidismo congénito central: pasado, presente y futuro.
Mark R Garrelfs, Christiaan F Mooij, Anita Boelen, A S Paul van Trotsenburg, Nitash Zwaveling-Soonawala
European Thyroid Journal 2025 Februrary 1
El hipotiroidismo congénito (HC)
se define como la deficiencia de hormona tiroidea al nacer y constituye una de
las causas más comunes de discapacidad intelectual prevenible en todo el mundo.
El HC central es causado por un control insuficiente de la función tiroidea o
hipotalámico o hipofisario, caracterizada bioquímicamente por una tiroxina
libre sérica (fT4) baja, en combinación con una hormona estimulante de la
tiroides (TSH) baja, normal o ligeramente elevada. El HC central es menos común
que el HC primario y es parte de múltiples deficiencias hormonales hipofisarias
(MPHD) en la mayoría de los casos. La MPHD al nacer, también conocida como
"hipopituitarismo congénito", es una afección potencialmente mortal
debido a la posible coaparición de la hormona adrenocorticotropina y la
deficiencia de la hormona del crecimiento que puede provocar hipoglucemia grave
y crisis suprarrenal. Hasta la fecha, el HC central es la única deficiencia de
hormonas hipofisarias adecuada para el cribado neonatal (NBS), lo que brinda la
oportunidad de detectar precozmente la MPHD. A pesar de que los primeros
programas de NBS utilizaron métodos basados en T4 que pudieron identificar el
HC central, la mayoría de los países han adoptado enfoques basados en TSH
debido a la alta tasa de falsos positivos asociados con las estrategias basadas
en T4. Ahora, 50 años después de la introducción de las NBS para el HC, solo
unos pocos países del mundo cuentan con un programa de cribado capaz de
detectar el HC central. En este artículo, revisamos el pasado, presente y
futuro del NBS para la HC central. Describiremos la importancia de la detección
temprana del HC central y discutiremos los desafíos y oportunidades de la
detección de esta afección.
sábado, 28 de diciembre de 2024
Terapia con cafeína para la apnea del prematuro: estudio de un solo centro sobre prácticas de dosificación y efectividad percibida.
Kelly K Storm, Robert
B Flint, Wes Onland, Anton H van Kaam, Irwin KM Reiss, G Jeroen Hutten, Sinno
HP Simons
Neonatology. 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La cafeína es el tratamiento farmacológico registrado
para la apnea del prematuro y se utiliza ampliamente en las unidades de
cuidados intensivos neonatales (UCIN) según la evidencia de ensayos controlados
aleatorizados. Este estudio tuvo como objetivo describir el uso clínico de la
cafeína basándose en datos del mundo real, planteando la hipótesis de una
divergencia con el régimen de dosificación registrado.
MÉTODOS: Un análisis retrospectivo incluyó a bebés nacidos antes de las 30 semanas de gestación, ingresados en la UCIN del Erasmus MC Rotterdam de 2018 a 2021. Los criterios de exclusión comprendieron a los bebés ingresados después del día 2 posnatal, aquellos que no recibieron cafeína durante el ingreso, pacientes ingresados por menos de 24 horas, aquellos que pasaron menos de 24 horas en apoyo no invasivo y casos que carecen de datos de medicación. El resultado primario fue la proporción de pacientes que recibieron una dosis promedio de cafeína más alta que la registrada en la etiqueta.
RESULTADOS: Se incluyeron 451 pacientes con una mediana de edad
gestacional de 28+0 semanas (RIC 26+2-29+0) y un peso al nacer de 1.015 gramos
(RIC 800-1.218). De ellos, 402 lactantes (89%) recibieron una dosis diaria
media de cafeína superior al rango de dosis registrado. La mediana de la dosis
de mantenimiento de cafeína por paciente fue de 5,3 mg/kg/día (RIC 5,0-5,8), y
318 pacientes (71%) necesitaron tratamiento adicional (minicarga, doxapram o
intubación).
CONCLUSIÓN: Este estudio destaca el uso frecuente en la práctica
clínica de dosis de cafeína superiores a las registradas y recomendadas en
función de los datos de seguridad a largo plazo. A pesar de estas dosis
elevadas y las minicargas frecuentes, el 28% de los pacientes todavía
requirieron tratamiento adicional con doxapram y/o ventilación mecánica
invasiva, lo que indica la necesidad de estrategias de dosificación
individualizadas o terapias alternativas.
MÉTODOS: Un análisis retrospectivo incluyó a bebés nacidos antes de las 30 semanas de gestación, ingresados en la UCIN del Erasmus MC Rotterdam de 2018 a 2021. Los criterios de exclusión comprendieron a los bebés ingresados después del día 2 posnatal, aquellos que no recibieron cafeína durante el ingreso, pacientes ingresados por menos de 24 horas, aquellos que pasaron menos de 24 horas en apoyo no invasivo y casos que carecen de datos de medicación. El resultado primario fue la proporción de pacientes que recibieron una dosis promedio de cafeína más alta que la registrada en la etiqueta.
domingo, 22 de diciembre de 2024
sábado, 21 de diciembre de 2024
ORIGINAL ARTICLES • Volume 278114415 • March 2025
Corioamnionitis y evolución a los dos años en lactantes con encefalopatía hipóxico-isquémica
Cornet de María Coralie, Fernando F González, Hannah C. Vidrio, Tai Wei
Wu, Jessica L. Wisnowski, Yi Li, Patrick Heagerty, Sandra E. Juul, Yvonne W. Wu
The Journal of
Pediatrics (Volume 278) - Published Articles Alert - December 15, 2024
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la corioamnionitis está asociada con un mayor
riesgo de resultados adversos a los 2 años entre los bebés con encefalopatía
hipóxico-isquémica (EHI).
Diseño del estudio: Este estudio de cohorte incluyó a todos los
lactantes con EHI moderada a grave tratados con hipotermia terapéutica e
inscritos en el ensayo de eritropoyetina en dosis altas para asfixia y
encefalopatía. La corioamnionitis clínica (CC) se definió como un diagnóstico
realizado por un obstetra tratante y la corioamnionitis histológica (HC) se
definió como inflamación placentaria observada en la histología. Utilizamos una
regresión de probabilidades proporcionales para determinar las asociaciones
entre CC, HC y una medida de resultado ordinal de desarrollo neurológico a 2
años: sin deterioro del desarrollo neurológico (DDN), DDN leve, DDN moderado,
DDN grave o muerte.
Resultados: De 500 lactantes, 65 (13%) estuvieron expuestos a CC. De
317 lactantes con datos placentarios disponibles, 125 (39%) estuvieron
expuestos a HC. Los lactantes expuestos a CC (odds ratio 0,57, IC del 95%
0,34-0,95) y aquellos expuestos a HC (odds ratio 0,62, IC del 95% 0,40-0,96)
tuvieron una menor gravedad del resultado primario que los lactantes no
expuestos. Los lactantes expuestos a corioamnionitis también tuvieron
frecuencias más bajas de eventos centinela (CC: P = .001; HC: P = .005), lesión
cerebral por resonancia magnética de patrón central (CC: P = .02; HC: P = .02)
y anomalías de fondo en el electroencefalograma (CC: P = .046; HC: P = .02), en
comparación con los lactantes no expuestos.
Conclusiones: Los lactantes con encefalopatía hipertrófica en etapa
temprana que estuvieron expuestos a corioamnionitis presentaron una menor
gravedad de los resultados a los 2 años que los lactantes no expuestos.
Nuestros hallazgos sugieren que la corioamnionitis puede conducir a una menor
gravedad de la disfunción cerebral que otros mecanismos fisiopatológicos de la
encefalopatía.
Palabras clave: cerebro; lesión cerebral; corioamnionitis;
electroencefalografía; hipotermia; hipoxia-isquemia; inducida; lactante;
inflamación; parto; neurodesarrollo; placenta; embarazo.
miércoles, 20 de noviembre de 2024
Budesonida intratraqueal mezclada con surfactante para bebés extremadamente prematuros: el ensayo clínico aleatorizado PLUSS.
Manley
BJ, Kamlin COF, Donath SM, et al.
JAMA. 11 de
noviembre de 2024. doi: 10.1001/jama.2024.17380. (Estudio original)
IMPORTANCIA: La displasia broncopulmonar (DBP) es un resultado adverso
común en los bebés extremadamente prematuros nacidos antes de las 28 sem de
gestación. Los corticosteroides sistémicos son eficaces contra la DBP, pero
pueden estar asociados con resultados adversos. Los corticosteroides
administrados directamente en los pulmones pueden ser eficaces y más seguros.
OBJETIVO: Investigar la efectividad de la administración intratraqueal temprana de corticosteroides en la supervivencia libre de DBP en bebés extremadamente prematuros.
DISEÑO, ESCENARIO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego realizado en 21 unidades neonatales en 4 países (Australia, Nueva Zelanda, Canadá y Singapur), en el que se inscribieron bebés nacidos con menos de 28 sem de gestación y menos de 48 horas de vida que estaban ventilados mecánicamente (independientemente de la configuración del respirador o los requisitos de oxígeno) o que estaban recibiendo asistencia respiratoria no invasiva y tenían una decisión clínica de tratamiento con surfactante. El reclutamiento se realizó desde enero de 2018 hasta marzo de 2023. El último participante fue dado de alta del hospital en agosto de 2023.
INTERVENCIONES: Los lactantes fueron asignados aleatoriamente (1:1) para recibir budesonida, 0,25 mg/kg, mezclada con surfactante (poractant alfa), administrada a través de un tubo endotraqueal o un catéter delgado, o surfactante solamente.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la supervivencia libre de DBP a las 36 sem de edad posmenstrual. Hubo 15 resultados secundarios, incluidos los 2 componentes del resultado primario (supervivencia a las 36 sem y DBP entre las sobrevivientes) y 9 resultados de seguridad predefinidos (eventos adversos).
RESULTADOS: El análisis primario incluyó a 1059 lactantes, 524 en el grupo de budesonida y surfactante y 535 en el grupo de surfactante solo. En general, los lactantes tenían una edad gestacional media de 25,6 sem (DE, 1,3 sem) y un peso medio al nacer de 775 g (DE, 197 g); 586 (55,3%) eran varones. La supervivencia libre de DBP se produjo en 134 lactantes (25,6%) en el grupo de budesonida y surfactante y 121 lactantes (22,6%) en el grupo de surfactante solo (diferencia de riesgo ajustada, 2,7% [IC del 95%, -2,1% a 7,4%]). A las 36 sem de edad posmenstrual, el 83,2% de los lactantes estaban vivos en el grupo de budesonida y surfactante y el 80,6% en el grupo de surfactante solo. De estos, el 69,3% y el 71,9% fueron diagnosticados con DBP, respectivamente.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En los bebés extremadamente prematuros que reciben surfactante para el síndrome de dificultad respiratoria, la budesonida intratraqueal temprana puede tener poco o ningún efecto sobre la supervivencia libre de DBP.
Resumen
OBJETIVO: Investigar la efectividad de la administración intratraqueal temprana de corticosteroides en la supervivencia libre de DBP en bebés extremadamente prematuros.
DISEÑO, ESCENARIO Y PARTICIPANTES: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego realizado en 21 unidades neonatales en 4 países (Australia, Nueva Zelanda, Canadá y Singapur), en el que se inscribieron bebés nacidos con menos de 28 sem de gestación y menos de 48 horas de vida que estaban ventilados mecánicamente (independientemente de la configuración del respirador o los requisitos de oxígeno) o que estaban recibiendo asistencia respiratoria no invasiva y tenían una decisión clínica de tratamiento con surfactante. El reclutamiento se realizó desde enero de 2018 hasta marzo de 2023. El último participante fue dado de alta del hospital en agosto de 2023.
INTERVENCIONES: Los lactantes fueron asignados aleatoriamente (1:1) para recibir budesonida, 0,25 mg/kg, mezclada con surfactante (poractant alfa), administrada a través de un tubo endotraqueal o un catéter delgado, o surfactante solamente.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la supervivencia libre de DBP a las 36 sem de edad posmenstrual. Hubo 15 resultados secundarios, incluidos los 2 componentes del resultado primario (supervivencia a las 36 sem y DBP entre las sobrevivientes) y 9 resultados de seguridad predefinidos (eventos adversos).
RESULTADOS: El análisis primario incluyó a 1059 lactantes, 524 en el grupo de budesonida y surfactante y 535 en el grupo de surfactante solo. En general, los lactantes tenían una edad gestacional media de 25,6 sem (DE, 1,3 sem) y un peso medio al nacer de 775 g (DE, 197 g); 586 (55,3%) eran varones. La supervivencia libre de DBP se produjo en 134 lactantes (25,6%) en el grupo de budesonida y surfactante y 121 lactantes (22,6%) en el grupo de surfactante solo (diferencia de riesgo ajustada, 2,7% [IC del 95%, -2,1% a 7,4%]). A las 36 sem de edad posmenstrual, el 83,2% de los lactantes estaban vivos en el grupo de budesonida y surfactante y el 80,6% en el grupo de surfactante solo. De estos, el 69,3% y el 71,9% fueron diagnosticados con DBP, respectivamente.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En los bebés extremadamente prematuros que reciben surfactante para el síndrome de dificultad respiratoria, la budesonida intratraqueal temprana puede tener poco o ningún efecto sobre la supervivencia libre de DBP.
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