BREVES NEONATALES No. 23 - Nov-Dic 2025

Fototerapia neonatal y riesgo de cáncer: una revisión sistemática y metaanálisis.

Sloane J Freeman, Charles D G Keown-Stoneman, Mariah Ghobrial, Thivia Jegathesan, Michael D Sgro

Frontiers in Pediatrics 2025, vol 13:1667636

OBJETIVO: Evaluar el riesgo de cáncer tras la fototerapia para la hiperbilirrubinemia neonatal.

DISEÑO DEL ESTUDIO: Esta fue una revisión sistemática y un metaanálisis. Se buscaron bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Embase y Cochrane Library. Se incluyeron estudios prospectivos y retrospectivos, series de casos y estudios de revisión publicados entre 1970 y 2025. Los estudios pasaron por dos fases de cribado. La primera fase fue la proyección de títulos y resumen. La segunda fase fue una revisión en texto completo de los estudios considerados que cumplían los criterios de inclusión. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando ROBINS-E. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios multinivel ponderados por varianza inversa para todos los análisis.

RESULTADOS: Esta revisión sistemática y metaanálisis incluyó 15 estudios. El riesgo de sesgo fue bajo en ocho estudios, uno se consideró que tenía algunas preocupaciones y se determinó que seis estudios tenían un alto riesgo de sesgo. Se incluyeron un total de 6.675.265 puntos de datos de pacientes. Los estudios abarcaron desde 1995 hasta 2022, con un grupo de edad de 35 semanas a 31 años. En general, se estimó un aumento del 24% en las probabilidades de cáncer entre quienes recibieron fototerapia en comparación con quienes no [OR = 1,24; IC 95%: (1,12, 1,36); p < 0,001].

CONCLUSIONES: La fototerapia para la hiperbilirrubinemia neonatal se asoció con un pequeño aumento del riesgo de cáncer hasta los 31 años. Esta asociación debe equilibrarse con el riesgo bien entendido de disfunción neurológica inducida por bilirrubina.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12682806/pdf/fped-13-1667636.pdf

Artículos originales • Artículos en prensa, 114948 • 12 de diciembre de 2025

La multimorbilidad neonatal es un mal predictor de los resultados de salud y desarrollo tras el parto prematuro

Jonathan S. Litt, Mandy B. Belfort, Erika M. Edwards, Henning Tiemeier

The Journal of Pediatrics, 2025

RESUMEN

Objetivo

Probar y comparar la capacidad de tres modelos basados en la multimorbilidad para predecir los resultados en la primera infancia de bebés nacidos con un peso al nacer extremadamente bajo (<1000g, EBPN).

Diseño del estudio

Los participantes incluyeron 8.332 bebés EBPN supervivientes nacidos entre 2010 y 2020 en Norteamérica que contribuyeron con datos de seguimiento a los 24 meses de edad corregida a la Red Vermont Oxford. Las morbilidades neonatales incluían: displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia intraventricular (HIV) grado 3-4, leucomalacia periventricular, retinopatía prematura en estadio 3-4 (ROP), infección tardía, enterocolitis necrotizante y perforación intestinal espontánea. Los resultados incluyeron: 1) retraso en el desarrollo (puntuación de Bayley <70 en ≥1 dominio), 2) rehospitalización y 3) uso de servicios terapéuticos. Comparamos tres modelos de riesgo gestacionales ajustados por edad con los siguientes predictores: 1) recuento de morbilidad, 2) recuento de tres morbilidades (DBP, HIV, ROP) y 3) clases latentes basadas en multimorbilidad.

Resultados

El treinta y cinco por ciento de la muestra del estudio presentaba ≥2 morbilidades neonatales. La mayoría (64%) recibió ≥2 servicios terapéuticos, el 36% fue rehospitalizado y el 19% presentó retraso en el desarrollo a los 24 meses. Los recuentos de morbilidad y las clases latentes basadas en multimorbilidad se asociaron con un mayor riesgo de resultados deficientes a los 24 meses en comparación con la ausencia de morbilidad. Sin embargo, la capacidad predictiva de los tres modelos era modesta (área bajo la curva de funcionamiento del receptor=0,66).

Conclusiones

La multimorbilidad neonatal es común entre los lactantes EBPN y está asociada con resultados posteriores de salud y desarrollo. Sin embargo, los modelos de riesgo multimorbilidad basados en el diagnóstico presentan una capacidad pronóstica pobre. Una caracterización más robusta de la gravedad de los síntomas multimorbilidad, el impacto fisiológico y los correlatos ambientales podría mejorar la utilidad clínica de futuros modelos de riesgo.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00489-5/abstract

CCPORNC • Acceso abierto • Investigación

Ganancia de peso gestacional y riesgo de resultados adversos maternos y neonatales en datos observacionales de 1,6 millones de mujeres: revisión sistemática y metaanálisis

BMJ 2025; 391 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2025-085710 (Publicado el 19 de noviembre de 2025)
Citar esto como: BMJ 2025; 391:e085710
Rebecca F Goldstein, Mahnaz Bahri Khomami, Chau Thien Tay, et al.
 

RESUMEN

Objetivo. Sintetizar evidencia de poblaciones contemporáneas (2009-24) en diversas regiones del mundo y entornos de ingresos sobre las asociaciones entre el aumento de peso gestacional (GWG) y los resultados clínicos generales, para informar estándares actualizados y relevantes a nivel global de GWG.
 
Diseño. Revisión sistemática y metaanálisis.
 
Ajuste. Estudios observacionales en todos los idiomas, con >300 participantes, que informaron resultados del embarazo estratificados por índice de masa corporal (IMC) y GG.
 
Participantes. Mujeres de >18 años con embarazos únicos.
 
Principales medidas de resultado. Peso al nacer y tasas de cesárea, trastornos hipertensivos del embarazo, parto prematuro, lactantes pequeños/grandes para la edad gestacional, bajo peso al nacer, macrosomía, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), dificultad respiratoria, hiperbilirrubinemia y diabetes gestacional.
 
Resultados. De 16 030 estudios, 40 cumplieron los criterios de inclusión (n=1 608 711); El 6% (n=65, 114) de las mujeres tenía bajo peso, el 53% (n=607, 258) tenía peso normal, el 19% (n=215, 183) tenía sobrepeso y el 22% (n=252.970) tenía obesidad. La GWG estuvo por debajo o por encima de las recomendaciones específicas del Instituto de Medicina (IOM) o del estudio, en un 23% y 45%, respectivamente. Utilizando criterios de IMC de la Organización Mundial de la Salud, el GWG por debajo de las recomendaciones del IOM se asoció con un menor peso al nacer (diferencia media −184,54, intervalo de confianza del 95% −278,03 a −91,06); menor riesgo de parto por cesárea (razón de probabilidades 0,90, 0,84 a 0,97), mayor para lactantes en edad gestacional (0,67, 0,61 a 0,74) y macrosomía (0,68, 0,58 a 0,80); y mayor riesgo de parto prematuro (1,63, 1,33 a 1,90), pequeño para el lactante en edad gestacional (1,49, 1,37 a 1,61), bajo peso al nacer (1,78, 1,48 a 2,13) y dificultad respiratoria (1,29, 1,01 a 1,63). El GWG por encima de las recomendaciones del IOM se asoció con un mayor peso al nacer (diferencia media 118,33, 53,80 a 182,85); mayor riesgo de parto por cesárea (razón de probabilidades 1,37, 1,30 a 1,44), trastornos hipertensivos del embarazo (1,37, 1,28 a 1,48), mayor para lactantes en edad gestacional (1,77, 1,62 a 1,94), macrosomía (1,78, 1,60 a 1,99) y ingreso en UCIN (1,26, 1,09 a 1,45); y menor riesgo de parto prematuro (0,71, 0,64 a 0,79) y pequeño para lactantes en edad gestacional (0,69, 0,64 a 0,75). Para los criterios asiáticos de IMC, la GWG a continuación se asoció con un mayor riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo (3,58, 1,37 a 9,39) y parto prematuro (1,69, 1,25 a 2,30), y menor riesgo de embarazo en edad gestacional (0,80, 0,72 a 0,89). La GWG recomendada anterior se asoció con un mayor riesgo de parto por cesárea (1,37, 1,29 a 1,46) y mayor para lactantes en edad gestacional (1,76, 1,42 a 2,18), así como menor riesgo de bebés pequeños para la edad gestacional (0,62, 0,53 a 0,74) y bajo peso al nacer (0,44, 0,31 a 0,6).
 
Conclusiones. Esta revisión sistemática recogió tendencias de aumento de la edad materna y del IMC en diversas regiones y entornos de ingresos, con resultados generales en todos los grupos de IMC. El GWG fuera de las recomendaciones del IOM se asoció con un mayor riesgo de resultados adversos. Estos hallazgos ayudarán a informar el proceso de la iniciativa de la OMS para optimizar los estándares globalmente relevantes de la GWG para mejorar los resultados perinatales en regiones del mundo.

Investigación • Acceso abierto • Publicado: 19 de noviembre de 2025

Asociación entre los niveles de glucosa plasmática materna durante el embarazo y el riesgo de parto prematuro: un estudio retrospectivo

Na Wang, Bingqi Han, Sumiao Hong, Xinrui Shi, Guankai Lin, Xiaoyang Xu, You Zhou, Xiaoting Wen, Baochang Sun, Hechizo a Wang, Min Huang, Quqing Wang, Jiwei Wang, Yue Chen & Qingwu Jiang
BMC Pregnancy and Childbirth volume 25, Article number: 1242 (2025)
 

RESUMEN

Antecedente
El parto prematuro es una de las principales causas de problemas de salud y muerte en los lactantes. Este estudio tiene como objetivo investigar la asociación entre los niveles de glucosa plasmática materna durante el embarazo y el riesgo de parto prematuro.
 
Métodos
Este estudio retrospectivo poblacional de 6.842 mujeres embarazadas utilizó datos de un hospital terciario en China desde enero de 2016 hasta diciembre de 2022. Los niveles de glucosa plasmática se midieron en ayunas, 1 hora y 2 horas tras una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación. El resultado principal de interés fue el parto prematuro. El análisis se realizó utilizando splines cúbicos restringidos y modelos de regresión logística.
 
Resultados
La proporción de diabetes mellitus gestacional (DMG) y parto prematuro en este estudio fue del 7,92% y del 5,86%, respectivamente. Los niveles de glucosa plasmática en ayunas (aOR: 1,26; IC 95%: 1,08, 1,47; P = 0,003; P para no lineal = 0,264), glucosa plasmática de 1 hora (aOR: 1,10; IC 95%: 1,03, 1,17; P = 0,003; P para no lineal = 0,535), y glucosa plasmática de 2 horas (aOR: 1,10; IC 95%: 1,02, 1,19; P = 0,012; P para no lineal = 0,368) mostraron asociaciones lineales estadísticamente significativas con un mayor riesgo de parto prematuro.
 
Conclusión
Los niveles elevados de glucosa plasmática durante el embarazo aumentan estadísticamente significativamente el riesgo de parto prematuro. Dado que la hiperglucemia durante el embarazo puede prevenirse y controlarse, es fundamental mejorar la educación sanitaria y el control de la glucosa en mujeres embarazadas. Se deben implementar intervenciones oportunas para controlar los niveles de glucosa plasmática, reduciendo así la incidencia de nacimientos prematuros.

https://doi.org/10.1186/s12884-025-08309-1

Soporte vital neonatal: Consenso científico del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación de 2025 con recomendaciones de tratamiento.

Helen G Liley, Gary M Weiner, Myra H Wyckoff, Yacov Rabi, Georg M Schmölzer, Maria Fernanda de Almeida, Daniela T Costa-Nobre, Peter G Davis, Jennifer A Dawson, Walid El-Naggar, Jorge G Fabres, Joe Fawke, Elizabeth E Foglia, Ruth Guinsburg, Tetsuya Isayama, Mandira Daripa Kawakami, Henry C Lee, R John Madar, Christopher J D McKinlay, Victoria J Monnelly, Firdose L Nakwa, Mario Rϋdiger, Anne Lee Solevåg, Takahiro Sugiura, Daniele Trevisanuto, Viraraghavan Vadakkencherry Ramaswamy, Nicole K Yamada, Marlies Bruckner, Emer Finan, David Honeyman, Daniel Ibarra Rios, Justin B Josephsen, C Omar Kamlin, Vishal Kapadia, Anup Katheria, Bin Huey Quek, Shalini Ramachandran, Charles Christoph Roehr, Anna Lene Seidler, Marya L Strand, Enrique Udaeta-Mora, Katherine M Berg

Resuscitation 2025 October

El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) revisa continuamente la ciencia de la reanimación cardiopulmonar nueva revisada por pares y publica revisiones exhaustivas cada 5 años. El capítulo de Soporte Vital Neonatal del ILCOR 2025 Consenso sobre Ciencia con Recomendaciones de Tratamiento aborda toda la evidencia de reanimación publicada revisada por los expertos científicos del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal desde 2020. Este resumen aborda 40 preguntas sobre población, intervención, comparador y resultados, abordando todas las partes del algoritmo de reanimación neonatal. El resumen incluye 4 nuevas revisiones sistemáticas, 2 nuevas revisiones de alcance y actualizaciones de evidencia para otros temas. Los miembros del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal han evaluado, discutido y debatido la calidad de la evidencia sobre la base de los criterios de evaluación, desarrollo y evaluación de la clasificación de recomendaciones, y sus declaraciones incluyen recomendaciones de tratamiento de consenso. Las ideas sobre las deliberaciones del grupo de trabajo se proporcionan en las secciones Justificación y Aspectos destacados del marco de evidencia para la decisión. Además, el grupo de trabajo enumera las brechas de conocimiento prioritarias para futuras investigaciones.

https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(25)00328-4/pdf

BREVES NEONATALES No. 22. Septiembre-Octubre 2025

 

BOLETÍN MÉDICO Vol. 6, No. 2. Julio-Diciembre 2025

 

RNP Vol. 13; No. 2. Julio-Diciembre ©2025

ARTÍCULOS ORIGINALES ◦ Volumen 285, 114679, octubre 2025 ◦ Acceso abierto

Evaluación seriada del resultado del neurodesarrollo después de la encefalopatía neonatal y la hipotermia terapéutica

Corline E.J. Parmentier, Andrea van Steenis, A.J. Fleur Havekes, Floris Groenendaal, Linda S. de Vries, Niek E. van der Aa, et al.
The Journal of Pediatrics, Volumen 285, jue 4 de sep a las 8:35 p.m.

RESUMEN

Objetivo
Comparar el resultado del desarrollo neurológico a los 18-24 meses, 5-6 años y 8-10 años de edad entre los niños que recibieron hipotermia terapéutica (HT) para la encefalopatía neonatal (EN) después de la asfixia perinatal.

Diseño del estudio
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en niños con EN tratados con HT en 2 UCIN de nivel III entre enero de 2008 y diciembre de 2015, con pruebas de desarrollo neurológico a los 18-24 meses (visita 1), 5-6 años (visita 2) y 8-10 años (visita 3). Las puntuaciones motoras, cognitivas y conductuales, derivadas de pruebas estandarizadas de neurodesarrollo, se convirtieron en puntuaciones Z y se compararon en las visitas utilizando modelos mixtos lineales.

Resultados
Se analizaron setenta y siete niños. En el modelado mixto lineal, las puntuaciones Z motoras disminuyeron de forma no lineal a lo largo de las visitas de seguimiento, siendo más bajas entre los niños con un coeficiente intelectual total más bajo a los 8-10 años y una lesión profunda de la materia gris en las imágenes de resonancia magnética cerebral neonatal. Los puntajes Z cognitivos disminuyeron entre los niños con anomalías corporales mamilares en las imágenes de resonancia magnética neonatal, y fueron significativamente más bajos en los niños con una edad gestacional más baja y un nivel socioeconómico más bajo. Las puntuaciones Z que indican problemas de comportamiento internalizantes aumentaron linealmente (visita 1: mediana -0,7, IQR 1,4; visita 2: mediana -0,5, IQR 1,2; visita 3: mediana -0,1, IQR 1,5).

Conclusiones
Las puntuaciones Z motoras, cognitivas y conductuales empeoraron significativamente de 2 a 8-10 años entre los niños que recibieron HT para EN, lo que destaca la importancia de la vigilancia del desarrollo a largo plazo.

Palabras clave
asfixia perinatal ◦ encefalopatía neonatal ◦ imágenes por resonancia magnética ◦ resultado del desarrollo neurológico

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00219-7/fulltext

Investigación · Acceso abierto · Publicado: 26 agosto 2025

Asociación de infecciones maternas, uso de antibióticos y parto por cesárea con el riesgo de sepsis de inicio temprano: un estudio poblacional a nivel nacional en recién nacidos a término

Hao-Yuan Lee, Yu-Lung Hsu, Wen-Yuan Lee, Shu-Hua Ko, Yu-Ling Huang, Chyi-Liang Chen, Hsin-Ju Lin, Ming-Luen Tsai, Yu-Chia Chang & Hung-Chih Lin
BMC Pregnancy and Childbirth volume 25, Article number: 885 (2025)

RESUMEN

Antecedentes
La sepsis neonatal sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los recién nacidos en todo el mundo. Aunque la implementación de la profilaxis antibiótica intraparto (IAP) ha provocado cambios en el panorama microbiológico de la sepsis de inicio temprano (EOS), la incidencia entre los recién nacidos a término no ha disminuido como se esperaba. Esto subraya la necesidad continua de identificar y comprender los factores de riesgo maternos y neonatales para informar estrategias de prevención más efectivas.
 
Métodos
Realizamos un estudio de casos y controles emparejado basado en la población a nivel nacional utilizando datos del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2019, que abarcó a todas las personas embarazadas y sus bebés a término en Taiwán. El objetivo principal fue identificar los factores de riesgo clínicos asociados con EOS comparando a los recién nacidos diagnosticados con EOS con los controles emparejados sin EOS. Se utilizó la regresión logística condicional para el análisis estadístico, ajustando las covariables maternas y neonatales relevantes.
 
Resultados
Se incluyeron en el análisis un total de 1.694.043 parejas de madres y bebés a término, lo que representa una de las cohortes nacionales más grandes hasta la fecha. A pesar de la implementación de un programa universal de cribado prenatal y de la IAP en 2012, la incidencia de EOS clínica no disminuyó durante el período de estudio y mostró un ligero aumento alrededor de 2018. Los análisis ajustados identificaron varios factores de riesgo significativos para EOS, como corioamnionitis (OR 8,99; IC 95%, 3,07–26,33), neumonía materna (OR 17,35; IC 95%, 6,85–43,90), cesárea (OR 1,45; IC 95%, 1,28–1,64), diabetes mellitus materna (OR 1,95; IC 95%, 1,52–2,51), uso de antibióticos maternos durante el embarazo (OR 1,33; IC 95%, 1,17–1,52), ruptura prematura de membranas (PROM) (OR 1,69; IC 95%, 1,32–2,15), el peso al nacer (OR 0,99; IC 95 %, 0,99–0,99) (todos p < 0,001) y las infecciones del tracto genitourinario materno (OR 1,85; IC 95 %, 1,22–2,80; p = 0,004). La mortalidad fue notablemente mayor entre los neonatos con EOS (0,667%) en comparación con los que no tenían EOS (0,0926%) (p < 0,001).
 
Conclusiones
Este estudio proporciona el análisis más completo hasta la fecha del riesgo de EOS en recién nacidos a término utilizando un conjunto de datos a nivel nacional. Nuestros hallazgos indican que el parto por cesárea, el uso de antibióticos maternos, las infecciones maternas específicas, la diabetes mellitus materna, la ruptura prematura de membranas y el menor peso al nacer se asocian con un mayor riesgo de EOS. Se justifica una mayor investigación para explorar las posibles relaciones causales subyacentes a estas asociaciones.

https://rdcu.be/eCNdZ

BREVES NEONATALES No. 21 - Julio-Agosto 2025

ARTÍCULOS ORIGINALES ∙ Artículos en prensa, 114793, 22 agosto 2025 ∙ Acceso abierto

Hipotermia terapéutica en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática y un metanálisis

Henry C. Lee, Daniela Costa-Nobre, Anup C. Katheria, Gary M. Weiner, Helen G. Liley, en nombre del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal

RESUMEN

Objetivo

Evaluar la hipotermia terapéutica (HT) para la encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) moderada o grave en países de ingresos bajos y medianos (PIBM).

Diseño del estudio

Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y CENTRAL hasta el 19 de septiembre de 2024. Se realizó el cribado, la selección de artículos, la evaluación del sesgo mediante Cochrane RoB2 y la extracción de datos. Se realizaron metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) para el resultado primario compuesto de muerte o deterioro del neurodesarrollo (DND) de moderado a grave a los 18-24 meses, y los resultados secundarios seguidos de la evaluación de la certeza de la evidencia mediante GRADE.

Resultados

De los 804 registros recuperados, se incluyeron 18 ECA. Doce incluyeron solo a los recién nacidos a término. Todos utilizaron protocolos de HT y proporcionaron cuidados intensivos neonatales, pero los métodos de HT variaron. Al comparar la HT con ninguna HT, para el resultado primario de muerte o DND a los 18-24 meses, no se pudo excluir el beneficio o el daño (riesgo relativo [RR] 0,63; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,38 a 1,04; P = 0,07; I² 80%, cuatro estudios, 717 lactantes; certeza moderada). Para la muerte a los 18 a 24 meses, no se pudo excluir el efecto beneficioso o perjudicial (CR 0,81; IC del 95%: 0,43 a 1,52; P = 0,51; I² 67%, cuatro estudios, 722 lactantes; certeza moderada). En los lactantes tratados con HT, el DND a los 18-24 meses fue posiblemente menor (RR 0,51; IC del 95%, 0,35 a 0,76; P <0,0001; I² 0%, cuatro estudios, 511 lactantes, certeza baja).

Conclusiones

En los países de ingresos bajos y medios, en los hospitales que utilizan protocolos definidos y tienen capacidad para cuidados intensivos y seguimiento, la HT tiene un posible beneficio para los bebés ≥37 semanas de edad gestacional para resultados secundarios importantes, incluido el DND.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00334-8/fulltext

ARTÍCULOS ORIGINALES • Artículos en prensa, 114783, 20 agosto 2025

Recepción de probióticos y resultados del desarrollo neurológico de bebés <29 semanas de gestación: un estudio de cohorte

Prakesh S. Shah, Nicole Bando, Seungwoo Lee, Rudaina Banihanih, Belal N. Alshaikh

The Journal of Pediatrics

Resumen

Objetivo

Examinar el neurodesarrollo y el crecimiento después de la recepción de probióticos en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

Diseño del estudio

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico y representativo de la población en niños nacidos a las <29 semanas de gestación entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2020, de 21 unidades neonatales en Canadá que sobrevivieron y luego se sometieron a seguimiento entre las edades de 18 a 30 meses. Los niños que recibieron versus no recibieron probióticos se compararon para el resultado primario de deterioro significativo del neurodesarrollo definido como cualquiera de los siguientes: puntuación cognitiva, del lenguaje o motora de Bayley-III <70; parálisis cerebral con Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa III-V; audífono o implante coclear; o discapacidad visual bilateral. Los análisis de equivalencia que utilizaron un margen del 4% para los resultados entre los grupos se realizaron mediante regresión logística y análisis emparejados por puntuación de propensión para calcular la diferencia de riesgo ajustada (aRD) y los IC.

Resultados

Se evaluaron un total de 2749 niños en el grupo de probióticos (mediana de gestación de 26 semanas y peso al nacer de 920 gramos) y 2442 en el grupo sin probióticos (mediana de gestación de 26 semanas y peso al nacer de 890 gramos). Las características basales fueron similares entre los grupos. Para el resultado de deterioro significativo del neurodesarrollo, los análisis de regresión logística indicaron que los probióticos eran equivalentes a ningún probiótico (aRD -0,23%, IC95%: -2,61%, 2,15%), mientras que los análisis emparejados por puntuación de propensión (1474 pares de niños) indicaron que los probióticos no eran equivalentes y potencialmente superiores (aRD -4,01%, IC95%: -6,92%, -1,01%). Los resultados de la mayoría de los resultados secundarios fueron similares, incluidos los resultados de crecimiento.

Conclusiones

Los probióticos no se asociaron con daños en el neurodesarrollo y el crecimiento de los recién nacidos prematuros supervivientes y pueden ser potencialmente superiores a ningún probiótico para el neurodesarrollo y el crecimiento entre los neonatos prematuros supervivientes <29 semanas de gestación.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00324-5/abstract

Organoides pulmonares: una nueva frontera en neonatología y medicina respiratoria pediátrica.

Lorenzo Zanetto, Luca Bonadies, Raquel Moll-Diaz, et al.
European Respiratory Review 2025 34(177): 240255; DOI: https://doi.org/10.1183/16000617.0255-2024

En las últimas décadas se han logrado grandes avances en la investigación preclínica utilizando modelos animales y líneas celulares. Sin embargo, los modelos tradicionales pueden no traducirse a los humanos, lo que resulta en tasas de fracaso sustanciales en el desarrollo de fármacos. Los modelos recientes de organoides tridimensionales han tenido un buen parecido con la arquitectura, el desarrollo y la función de los tejidos, especialmente para órganos con interacciones y dinámicas celulares complejas, como los pulmones. En 2022, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. reconoció el papel de los organoides como alternativa a las pruebas con animales. Se realizaron búsquedas en Medline y ClinicalTrials.gov de estudios sobre el uso experimental de organoides pulmonares para modelar la patogénesis de la enfermedad y probar tratamientos para las enfermedades respiratorias pediátricas y neonatales. Revisamos exhaustivamente el valor traslacional de los organoides para las afecciones respiratorias pediátricas y neonatales, con las limitaciones actuales y las expectativas futuras, mientras observamos otros modelos respiratorios in vitro. Se han utilizado combinaciones de modelos de organoides que varían en derivación y diferenciación para probar intervenciones para afecciones como enfermedades infecciosas / inflamatorias, anomalías de la vasculatura pulmonar, deficiencia de surfactante y enfermedades genéticas. Incluso las enfermedades multifactoriales como la hernia diafragmática congénita y la displasia broncopulmonar se están beneficiando de nuevas opciones para el muestreo específico del paciente y la derivación de organoides. Las tecnologías y la ingeniería a microescala contribuyen a nuevos avances en entornos microfluídicos y de pulmón en chip. En general, los organoides muestran un gran potencial como puente entre la investigación básica y las aplicaciones clínicas, con una adaptabilidad versátil a los fines de la investigación. Los organoides derivados de pacientes ofrecen posibilidades emocionantes tanto para la medicina personalizada como para la investigación clínica. Los rápidos avances en medicina e ingeniería regenerativa han abierto nuevas vías para la neonatología y la medicina respiratoria pediátrica.

¿Quo vadis neonatología? ¿Hacia dónde se dirige la neonatología en el siglo XXI?

Stanojević M, Kociszewska-Najman B, Grünebaum A, Chervenak F, Kurjak A.

Journal of Perinatal Medicine. July 10, 2025

Resumen

Introducción

Esta revisión narrativa exhaustiva examina los paradigmas actuales, las tendencias emergentes y las direcciones futuras en neonatología a través del análisis sistemático de la literatura contemporánea, los patrones de práctica clínica y el consenso de expertos. Sintetizamos la evidencia de publicaciones recientes, guías internacionales e innovaciones clínicas para identificar áreas clave de transformación.

Contenido

Varias áreas críticas están remodelando la neonatología. La edad gestacional se ha convertido en un determinante de la salud a lo largo de la vida, con implicaciones que se extienden mucho más allá del período neonatal, afectando los resultados cardiovasculares, metabólicos y del desarrollo neurológico a lo largo de la vida. Las disparidades mundiales en la atención neonatal siguen siendo desmesuradamente grandes, con tasas de supervivencia de los lactantes de 28 semanas que superan el 90% en los países de ingresos altos, mientras que lactantes similares en entornos de bajos recursos a menudo mueren por causas prevenibles. Las aplicaciones de inteligencia artificial están revolucionando el análisis predictivo, la supervisión en tiempo real y los sis-temas de apoyo a la toma de decisiones, aunque su implementación requiere una cuidadosa atención al sesgo, la transparencia y la supervisión humana. El papel crucial del microbioma neonatal en el desarrollo inmunitario y la salud a largo plazo ha impulsado intervenciones dirigidas a la colonización saludable. Los enfoques salutogénicos que hacen hincapié en la promoción de la salud en lugar del tratamiento de la enfermedad están ganando reconocimiento. Lo que es más importante, se está cuestionando la marginación sistemática de las madres en la atención neonatal, con un creciente reconocimiento de la díada madre-hijo como la unidad fundamental de atención.

Resumen y perspectivas

La atención neonatal del futuro debe equilibrar el avance tecnológico con los valores humanistas, abordando las dis-paridades mundiales y manteniendo el rigor científico. El éxito requiere comprometerse con la equidad en salud global, abrazar la complejidad ética en los márgenes de viabilidad, reconocer la centralidad materna, integrar reflexivamente las tecnologías emergentes, implementar principios salutogénicos y adoptar perspectivas de salud a lo largo de toda la vida. El futuro del campo depende de la colaboración interdisciplinaria, la reflexión ética y el compromiso inquebrantable para garantizar que todos los recién nacidos reciban una atención compasiva y de alta calidad.

Texto original:

https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/jpm-2025-0339/html

ARTÍCULOS ORIGINALES • Artículos en Prensa 114711 junio 27, 2025 • Acceso abierto

Retinopatía del prematuro y riesgo de anomalías cerebrales estructurales en la MRI a término en bebés nacidos con ≤32 semanas de gestación

Shalini Roy, Laura Peterson, Beth Kline-Fath, Nehal A. Parikh.
Investigadores del Estudio de Predicción Temprana del Neurodesarrollo Infantil de Cincinnati (CINEPS)
The Journal of Pediatrics
 

RESUMEN

Objetivo
Determinar si la retinopatía del prematuro (ROP) se relaciona con anomalías cerebrales en la RM estructural a la edad equivalente a término en neonatos nacidos prematuros.

Diseño del estudio
Reclutamos prospectivamente a 395 recién nacidos prematuros a las ≤ 32 semanas de gestación de cinco unidades regionales de cuidados intensivos neonatales de Cincinnati. Los lactantes elegibles se sometieron a pruebas de detección y diagnóstico rutinarios de retinopatía del prematuro según las pautas internacionales de detección a las 31 semanas de edad posmenstrual (PMA) o a las 5 a 6 semanas de edad (lo que ocurra más tarde). Se obtuvo una resonancia magnética estructural no sedada a las 39 a 44 semanas de edad postmenstrual. La lesión cerebral/anormalidad madurativa se cuantificó utilizando la puntuación global de anomalía cerebral de Kidokoro validada por un solo neurorradiólogo. Realizamos una regresión lineal múltiple para determinar la asociación entre la ROP y la puntuación de anomalías cerebrales, ajustando varios factores de confusión conocidos.

Resultados
De la muestra regional de 395 recién nacidos prematuros, 134 (33,9%) desarrollaron retinopatía del prematuro. Entre los lactantes con retinopatía del prematuro, 19 (14,2%) desarrollaron retinopatía del prematuro grave (estadio 3 o que requirieron tratamiento). En los análisis de regresión lineal múltiple, la ROP (cualquier gravedad) (β= 1,5 [IC 95%: 0,3, 2,8]) y retinopatía del prematuro grave (β=2,3 [0,1, 4,5]) se asociaron significativamente con la puntuación global de anomalías cerebrales, independientemente de múltiples factores de confusión. En análisis secundarios, la ROP se asoció significativamente con la materia gris cerebelosa y nuclear profunda, pero no con la materia blanca o las anomalías de la materia gris cortical.

Conclusiones
En nuestra cohorte regional de lactantes nacidos prematuros, la retinopatía del prematuro, especialmente la retinopatía del prematuro grave, se asoció significativamente con anomalías cerebrales globales a término. Tales anormalidades son probablemente los correlatos estructurales de las deficiencias funcionales posteriores de la visión y el desarrollo neurológico comúnmente atribuidas al diagnóstico de retinopatía del prematuro.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00252-5/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

BREVES NEONATALES No. 20 - Mayo-Junio 2025

Asociaciones de cólicos del lactante y llanto excesivo con resultados atópicos en la infancia y la adolescencia.

Karen M. Switkowski, Emily Oken, Elisabeth M. Simonin, et al.

The Journal of Pediatrics, 283, 114623, August 2025.

Published Articles Alert: May 18, 2025

Resumen

Objetivo

Evaluar el grado en que los riesgos de afecciones atópicas y respiratorias durante la niñez y la adolescencia difieren según los antecedentes de (1) cólico del lactante, caracterizado por malestar abdominal aparente y llanto insoportable de hollín, (2) llanto excesivo sin cólicos, o (3) ninguna de las dos afecciones.

Diseño del estudio

Entre 1249 niños que participaron en la cohorte prospectiva y no seleccionada del Proyecto Viva, examinamos las asociaciones de los antecedentes de cólicos del lactante o llanto excesivo sin cólicos con los riesgos de eccema, rinitis alérgica, asma e infecciones respiratorias, medidos en la primera infancia, la niñez media, la adolescencia temprana y la adolescencia media utilizando modelos de regresión logística multinomial.

Resultados

La muestra del estudio fue 50% mujeres y 71% blancos no hispanos; El 26% tenía cólicos y el 9% llanto excesivo. Los niños con cólicos (frente a ausencia de cólicos o llanto excesivo) tenían un mayor riesgo de eccema (cociente de riesgo relativo [RRR], 2,1; IC del 95%, 1,2-3,8), rinitis alérgica (RRR, 1,6; IC del 95%, 1,1-2,4) y asma (RRR, 1,6; IC del 95%, 1,1-2,4) en la infancia media, y un mayor riesgo de infecciones respiratorias en la infancia (RRR, 1,6; IC del 95%, 1,2-2,2) y en la adolescencia media (RRR, 2,1; IC del 95%, 1.2, 3.7). El riesgo de 2-3 afecciones atópicas concurrentes (eccema, rinitis alérgica y/o asma) fue casi el doble que en el grupo de cólicos (frente a no afectado) en todas las etapas de la vida. El grupo con llanto excesivo sin 

cólicos no tuvo un mayor riesgo de resultados atópicos y respiratorios.

Conclusiones

Los cólicos, caracterizados por llanto insoportable y percepciones de malestar abdominal por parte de los padres, pueden ser un marcador temprano de susceptibilidad atópica.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00163-5/abstract  

Artículos Originales • Volumen 281, 114545 • Junio 2025

Prematuridad y hernia diafragmática congénita: revisión de los resultados en una cohorte contemporánea

Petru I. Alexe, Ana Sanchez Torres, Ashley H. Ebanks, Matthew T. Harting, Carmen Mesas Burgos, for the Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group

The Journal of Pediatrics, Published online May 14, 2025

Resumen

Objetivo

Describir los resultados en una cohorte contemporánea de lactantes nacidos a la edad gestacional <34 semanas con hernia diafragmática congénita (HDC).

Diseño del estudio

Se analizaron los datos del registro multicéntrico y multinacional del CDH Study Group (CDHSG) de pacientes nacidos entre 1995 y 2022. Se evaluaron variables como las características prenatales y el tratamiento, el manejo posnatal y los resultados hasta el alta. Para las variables continuas se utilizó la prueba t y para las variables categóricas, la prueba exacta de Fisher.

Resultados

En total, se incluyeron en el registro 13 471 pacientes con HDC durante el periodo de estudio. 810 (6%) nacieron a las <34 semanas de edad gestacional. La tasa de supervivencia para la cohorte de prematuros fue del 45 % y el 43,5 % no se reparó. La supervivencia después de la reparación quirúrgica fue del 79%, la edad media en el momento de la cirugía fue de 11 días de vida y el 65% requirió reparación del parche. Solo en el 7% de los casos se utilizó soporte vital extracorpóreo y sobrevivió el 35%. En total, el 48,9% presentaba alguna anomalía asociada. El oxígeno a los 30 días de vida fue requerido por el 76,7%. El parto muy prematuro (<32 semanas de edad gestacional) ocurrió en 361 pacientes (2,8%), con una tasa de supervivencia del 39,3% y una alta tasa de no reparaciones (50,1%). La incidencia de parto a las <34 semanas de edad gestacional para aquellos sometidos a oclusión traqueal fetal fue del 30%.

Conclusiones

Las tasas de supervivencia de los lactantes nacidos prematuros con HDC siguen siendo bajas y es probable que la implementación de la oclusión traqueal fetal aumente la tasa de prematuridad en la HDC. La alta tasa de falta de reparación contribuye significativamente a una menor supervivencia, y el uso más agresivo de soporte vital extracorpóreo y reparación quirúrgica puede mejorar la supervivencia.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00085-X/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email

Curso de antibióticos de siete días frente a 14 días para la sepsis neonatal probada en cultivo: un ensayo multicéntrico aleatorizado de no inferioridad en un país de ingresos bajos y medios.

Dutta S, Nangia S, Jajoo M, et al.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2025 Apr 25:fetalneonatal-2024-328232. doi: 10.1136/archdischild-2024-328232. (Original study) 

Resumen

OBJETIVO: Falta una guía definitiva sobre la duración de los antibióticos para la sepsis neonatal. Planteamos la hipótesis de que un tratamiento de 7 días con antibióticos no es inferior a un tratamiento de 14 días para el tratamiento de la sepsis comprobada en cultivo.

DISEÑO: Ensayo aleatorizado, controlado, de no inferioridad con evaluación de resultados enmascarada en ocho centros de un país de ingresos bajos y medios.

PACIENTES: Los neonatos con un peso al nacer (PN) = 1000 g y sepsis comprobada por hemocultivo se aleatorizaron el día 7 de tratamiento antibiótico sensible siempre que la sepsis hubiera remitido clínicamente.

EXCLUSIONES: Staphylococcus aureus o sepsis fúngica, e infecciones que requieran antibióticos prolongados. Planeamos reclutar a 350 por grupo, asumiendo una tasa de 10% de resultado primario, +7% de margen de no inferioridad, 5% de alfa unilateral, 90% de potencia, 10% de pérdida en el seguimiento.

INTERVENCIÓN: 7 días (sin más tratamiento); comparación: 14 días (7 días después de la aleatorización).

RESULTADOS: Primario: recaída (definitiva o probable) dentro del día 21 después de la finalización del antibiótico.

RESULTADOS SECUNDARIOS: combinación de mortalidad o sepsis definitiva/probable/secundaria y duración de la hospitalización. Se planificó un análisis intermedio (por protocolo (PP)).

RESULTADOS: Se reclutaron 126 y 135 sujetos en grupos de 7 y 14 días, respectivamente, con peso medio (DE) al nacer (PN) de 2250,9 (741,1) y 2187,8 (718,8) g. El ensayo se terminó antes de tiempo, sobre la base del análisis provisional de PP. Los sujetos 2/125 y 6/130 tuvieron el resultado primario en los grupos de 7 y 14 días, respectivamente (diferencia de riesgo [DR)=-3,0% (IC 99,5%: -9,2%, +3,1%), por debajo del margen de no inferioridad]. El resultado secundario compuesto también favoreció el régimen de 7 días (DR: -3,7% (IC del 99,5%: -12,4% a +5,1%)). La duración de la hospitalización fue más corta en el grupo de 7 días (mediana de diferencia: -4 días [IC del 95%: -5 a -3]).

CONCLUSIONES: Un ciclo de 7 días de antibióticos puede no ser inferior a un ciclo de 14 días para la sepsis bacteriana neonatal no complicada.

NÚMERO DE REGISTRO DEL ENSAYO: NCT03280147.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40280737/

La presión positiva continua prolongada en las vías respiratorias en lactantes prematuros aumenta el crecimiento pulmonar a los 6 meses: un ensayo controlado aleatorizado.

McEvoy CT, MacDonald KD, Go MA, et al.

Am J Respir Crit Care Med. 2025 Apr;211(4):610-618. doi: 10.1164/rccm.202411-2169OC. (Original study)

RESUMEN

Justificación: La presión positiva continua prolongada en las vías respiratorias (eCPAP) en la UCIN para los recién nacidos prematuros estables aumenta el volumen pulmonar. Se desconoce su efecto sobre el crecimiento pulmonar después del alta.

Objetivos: Evaluar si 2 semanas de eCPAP en prematuros estables se asocia con un aumento del volumen alveolar (Va) a los 6 meses de edad corregida.

Métodos: Este ensayo controlado aleatorizado se llevó a cabo en la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón. Los evaluadores ambulatorios desconocían la asignación del tratamiento. Cien lactantes fueron aleatorizados a eCPAP frente a la interrupción de la CPAP (dCPAP) al aire ambiente.

Mediciones y resultados principales: El resultado primario fue el Va por la técnica de retención de la respiración única a los 6 meses de edad corregida. Los resultados secundarios incluyeron la capacidad difusora del pulmón para el monóxido de carbono (DICO) y flujos espiratorios forzados (FEFs). La capacidad residual funcional (FRC) se midió en la UCIN. Los lactantes aleatorizados a eCPAP (n = 54) frente a dCPAP (n = 46) tuvieron las siguientes mediciones mostradas como media ajustada (SE): Va (500,2 [24,9] vs. 418,1 [23,4] mL; diferencia de medias ajustada, 82,1 [IC 95%, 8,3-155,9]; P = 0,033); DlCO (3,4 ± 0,2 vs. 2,8 ± 0,1 mL/min/mm Hg; diferencia de medias ajustada, 0,6 [IC 95%, 0,1-1,1]; P = 0,018); medición de FEF al 50% del volumen espirado (500,6 [18,2] vs. 437,9 [17,9] mL/s; diferencia de medias ajustada, 62,7 [IC 95%, 4,5-121,0]; P = 0,039); FEF entre el 25% y el 75% del volumen espirado (452,0 [17,4] vs. 394,4 [17,4] mL/s; diferencia de medias ajustada, 57,5 [IC 95%, 1,3-113,8]; P = 0,046).

Conclusiones: Los lactantes aleatorizados a eCPAP versus dCPAP presentaron un aumento significativo del Va a los 6 meses de edad corregida. También se incrementaron los DlCO y FEFs. La prolongación de la CPAP en neonatos prematuros estables en la UCIN puede ser un tratamiento no farmacológico y seguro para promover el crecimiento pulmonar. 

Ensayo clínico registrado en www.clinicaltrials.gov (NCT04295564).

https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202411-2169OC?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

BREVES NEONATALES No. 19 - Marzo-Abril 2025

ARTÍCULOS ORIGINALES • Artículos en Prensa, 114623 • 23 de abril de 2025

Asociaciones de los cólicos del lactante y el llanto excesivo con resultados atópicos en la infancia y la adolescencia

Karen M. Switkowski, Emily Oken, Elisabeth M. Simonin, Kari C. Nadeau, Sheryl L. Rifas-Shiman, Jenifer R. Lightdale.
J Pediatr. 2025 Apr 23; 114623
 

RESUMEN

Objetivo
Evaluar el grado en que los riesgos de afecciones atópicas y respiratorias a lo largo de la infancia y la adolescencia difieren según los antecedentes de: 1) cólico del lactante, caracterizado por molestias abdominales aparentes y llanto insolente; 2) llanto excesivo sin cólicos; o 3) ninguna de las dos condiciones.

Diseño del estudio
Entre 1.249 niños que participaron en la cohorte prospectiva y no seleccionada del Proyecto Viva, examinamos las asociaciones de los antecedentes de cólicos del lactante o llanto excesivo sin cólicos con los riesgos de eccema, rinitis alérgica, asma e infecciones respiratorias, medidos en la infancia, la primera infancia, la adolescencia temprana y la adolescencia media utilizando modelos de regresión logística multinomial.

Resultados
La muestra del estudio fue 50% mujeres y 71% blancos no hispanos; El 26% tenía cólicos y el 9% llanto excesivo. Los niños con cólicos (frente a ausencia de cólicos o llanto excesivo) tenían un mayor riesgo de eccema (cociente de riesgo relativo [RRR]: 2,1, IC del 95%: 1,2, 3,8), rinitis alérgica (RRR 1,6, IC del 95%: 1,1, 2,4) y asma (RRR 1,6, IC del 95%: 1,1, 2,4) en la infancia media, y un mayor riesgo de infecciones respiratorias en la infancia (RRR: 1,6, IC del 95%: 1,2, 2,2) y en la adolescencia media (RRR: 2,1, IC 95%: 1,2, 3,7). El riesgo de dos o tres afecciones atópicas concurrentes (eccema, rinitis alérgica y/o asma) fue casi el doble que en el grupo de cólicos (frente a no afectado) en todas las etapas de la vida. El grupo con llanto excesivo sin cólicos no tuvo un mayor riesgo de resultados atópicos y respiratorios.

Conclusiones
Los cólicos, caracterizados por llanto insoportable y percepciones de malestar abdominal por parte de los padres, pueden ser un marcador temprano de susceptibilidad atópica.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00163-5/abstract?dgcid=raven_jbs_aip_email

BOLETÍN MÉDICO DE MATAGALPA. Vol. 6, No. 1. Enero-Junio 2025

ARTÍCULOS ORIGINALES • Volumen 281114545 • Junio 2025 • Acceso abierto

Prematuridad y hernia diafragmática congénita: revisión de los resultados en una cohorte contemporánea

Petru I. Alexe, Ana Sanchez Torres, Ashley H. Ebanks, Enrico Danzer, Krisa van Meurs, Matthew T. Harting, Carmen Mesas Burgos, for the Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group
J Pediatr 2025;281:114545. Published online March 19, 2025
 

RESUMEN

Objetivo
Describir los resultados en una cohorte contemporánea de lactantes nacidos a la edad gestacional <34 semanas con hernia diafragmática congénita (HDC).

Diseño del estudio
Se analizaron los datos del registro multicéntrico y multinacional del CDH Study Group (CDHSG) de pacientes nacidos entre 1995 y 2022. Se evaluaron variables como las características prenatales y el tratamiento, el manejo posnatal y los resultados hasta el alta. Para las variables continuas se utilizó la prueba t y para las variables categóricas, la prueba exacta de Fisher.

Resultados
En total, se incluyeron en el registro 13 471 pacientes con HDC durante el periodo de estudio. 810 (6%) nacieron a las < 34 semanas de edad gestacional. La tasa de supervivencia para la cohorte de prematuros fue del 45 % y el 43,5 % no se reparó. La supervivencia después de la reparación quirúrgica fue del 79%, la edad media en el momento de la cirugía fue de 11 días de vida y el 65% requirió reparación del parche. Solo en el 7% de los casos se utilizó soporte vital extracorpóreo y sobrevivió el 35%. En total, el 48,9% presentaba alguna anomalía asociada. El oxígeno a los 30 días de vida fue requerido por el 76,7%. El parto muy prematuro (<32 semanas de edad gestacional) ocurrió en 361 pacientes (2,8%), con una tasa de supervivencia del 39,3% y una alta tasa de no reparaciones (50,1%). La incidencia de parto a las <34 semanas de edad gestacional para aquellos sometidos a oclusión traqueal fetal fue del 30%.

Conclusiones
Las tasas de supervivencia de los lactantes nacidos prematuros con HDC siguen siendo bajas y es probable que la implementación de la oclusión traqueal fetal aumente la tasa de prematuridad en la HDC. La alta tasa de falta de reparación contribuye significativamente a una menor supervivencia, y el uso más agresivo de soporte vital extracorpóreo y reparación quirúrgica puede mejorar la supervivencia.
 
https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(25)00085-X/fulltext

RNP Vol. 13; No. 1. Enero-Junio ©2025

Seguridad y eficacia de los inhibidores de la bomba de protones en lactantes prematuros con enfermedad por reflujo gastroesofágico

King E, Horn D, Gluchowski N, et al.

Cochrane Database Syst Rev. 2025 Mar 11;3(3):CD015127. doi: 10.1002/14651858.CD015127.pub2. (Systematic review). 

Version published: 11 March 2025

Resumen

ANTECEDENTES: Aunque el reflujo fisiológico se observa en casi todos los recién nacidos en diversos grados, los síntomas pueden ser graves y causar enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En los recién nacidos prematuros, un síntoma que a menudo se atribuye a la ERGE es la apnea y los eventos cardiorrespiratorios asociados, como bradicardia y desaturación de oxígeno. Aunque la relación entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y los eventos de apnea, bradicardia y desaturación sigue siendo objeto de investigación en curso, se han realizado ensayos de fármacos que reducen la acidez gástrica, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), para evaluar el efecto de estos fármacos en la ERGE.

OBJETIVOS: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los IBP para el tratamiento de los recién nacidos prematuros con ERGE diagnosticada o sospechada.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, dos registros de ensayos y Epistemonikos en octubre de 2023. Se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos, así como de los estudios y revisiones sistemáticas en los que el tema estaba relacionado con la intervención o la población examinada en esta revisión.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados cuasialeatorios, ensayos cruzados (cross-over) y ensayos aleatorizados por conglomerados que evaluaron el uso de IBP (incluidos esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol o rabeprazol) solos o en combinación. Los lactantes tenían que recibir tratamiento durante un mínimo de tres días. Se consideraron las siguientes comparaciones: (1) IBP versus ningún tratamiento, (2) IBP versus cambios de posición (cabecera elevada o posición prona), (3) IBP versus cambios en la dieta (alimentos espesados). Se excluyeron los estudios que examinaron los alginatos y los bloqueadores de los receptores de histamina. Se incluyeron los estudios que incluyeron otras intervenciones no farmacológicas para la ERGE si estas intervenciones estaban disponibles para los lactantes en todos los grupos de estudio.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los ensayos elegibles, revisaron la calidad metodológica de cada ensayo y extrajeron los datos sobre los resultados preespecificados. Se compararon los datos y se resolvieron las diferencias. Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane Neonatal (Cochrane Neonatal) para sintetizar los datos mediante el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y la diferencia de medias (DM).

RESULTADOS PRINCIPALES: Después de seleccionar 1217 artículos, solo dos estudios, con un total de 62 lactantes, cumplieron con nuestros criterios. Ambos estudios compararon el uso de IBP con ningún tratamiento (placebo). Un estudio incluyó a diez lactantes con una edad gestacional media de 36,1 ± 0,7 semanas, que fueron tratados con siete días de IBP o placebo, y luego pasaron al otro brazo del estudio durante siete días, con monitorización del pH gástrico realizada al final de cada semana. El otro estudio incluyó a 52 lactantes con una edad gestacional media de 31 semanas, que fueron asignados al azar a un IBP o placebo durante 14 días, con varios resultados medidos al inicio y después de 14 días. Ambos estudios se consideraron con bajo riesgo de sesgo. Sólo un estudio (N = 52) informó el resultado primario, los eventos cardiorrespiratorios. La evidencia es muy incierta acerca del efecto de los IBP sobre los eventos cardiorrespiratorios (DM 6,14 menor, IC del 95%: 44,51 menor a 32,23 mayor). La evidencia es muy incierta para las medidas de resultado secundarias informadas, como apnea al final del tratamiento (DM 0,30 menor, IC del 95%: 0,93 menor a 0,33 mayor), bradicardia al final del tratamiento (DM 1,89 mayor, IC del 95%: 1,11 menor a 4,89 mayor), desaturación al final del tratamiento (DM 7,72 menor, IC del 95%: 45,86 menor a 30,42 mayor), asfixia al final del tratamiento (DM 0,96 mayor, IC del 95%: 1,88 menor a 3,80 mayor), irritabilidad al final del tratamiento (DM 0,02 mayor, IC del 95%: 11 menor a 10,96 mayor) y vómitos al final del tratamiento (DM 0,34 mayor, IC del 95%: 3,15 menor a 3,83 mayor). El estudio se interrumpió prematuramente debido a la baja matrícula. Un estudio (N = 10) informó una marcada reducción en el porcentaje de tiempo dedicado a la exposición al ácido esofágico, con pH < 4. Sin embargo, no hubo ningún efecto sobre la frecuencia de los síntomas. La muestra del estudio excluye la capacidad de extrapolar cualquier dato significativo. Ninguno de los estudios informó datos sobre la duración de la estancia o la satisfacción de los padres. No hubo datos suficientes para realizar un metaanálisis. Ningún ensayo abordó el tema de los IBP versus cambios de posición, o PPI versus cambios en la dieta (alimentos espesados).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Aunque se utilizan ampliamente, no hay datos suficientes sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de los inhibidores de la bomba de protones en neonatos prematuros con enfermedad por reflujo gastroesofágico. El factor más limitante fue la escasez de estudios sobre recién nacidos prematuros. Incluso los estudios que se incluyeron en esta revisión no se limitaron a los recién nacidos prematuros. Por lo tanto, se necesitan más estudios para abordar la seguridad y la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico diagnosticada o presunta en los recién nacidos prematuros.

Safety and efficacy of proton pump inhibitors in preterm infants with gastroesophageal reflux disease - King, E - 2025 | Cochrane Library

BREVES NEONATALES No 18. Enero-Febrero 2025