ARTÍCULOS ORIGINALES | VOLUMEN 273, 114133, OCTUBRE DE 2024
Trastornos hipertensivos del embarazo y riesgo de anomalías cerebrales tempranas en la resonancia magnética en bebés nacidos a término con una edad gestacional de ≤32 semanas
Shipra Jain, Maria E.
Barnes-Davis, Ting Ting Fu, Mounira Habli, Nehal A. Parikh, for the Cincinnati
Infant Neurodevelopment Early Prediction Study (CINEPS) Investigators
Published: June 03,
2024 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.114133
Objetivo
Evaluar los efectos proximales de los trastornos hipertensivos del
embarazo (HDP) en una medida validada de anomalías cerebrales en bebés nacidos
con ≤32 semanas de edad gestacional (EG) utilizando imágenes por resonancia
magnética a la edad equivalente al término.
Diseño del estudio
En un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico, 395 lactantes
nacidos con ≤32 semanas de EG se sometieron a una resonancia magnética de 3 T
entre las 39 y 44 semanas de edad posmenstrual. Un único neurorradiólogo, ciego
a la historia clínica, evaluó la puntuación global de anomalías cerebrales
estandarizadas de Kidokoro como resultado primario. Clasificamos a los
lactantes como expuestos a HDP según el diagnóstico materno de hipertensión
crónica, hipertensión gestacional, preeclampsia o eclampsia. El análisis de
regresión lineal identificó los efectos independientes de HDP sobre las
anomalías cerebrales infantiles, ajustando la corioamnionitis histológica, el
tabaquismo materno, los esteroides prenatales, el sulfato de magnesio y el sexo
del lactante. Los análisis de mediación cuantificaron el efecto indirecto de
HDP mediado por el crecimiento intrauterino deficiente y la prematuridad y los
efectos directos restantes sobre las anomalías cerebrales.
Resultados
Un total de 170/395 bebés (43%) estuvieron expuestos a HDP. Los
análisis multivariables ajustados revelaron que los bebés expuestos a HDP
tenían un 27% (IC del 95%: 5%-53%) más de puntuaciones de anomalías cerebrales
que los que no estaban expuestos a HDP (P = .02), impulsado principalmente por mayores puntuaciones de
lesiones/anomalías de la sustancia blanca (P = .01). Los análisis de mediación mostraron que el crecimiento
intrauterino deteriorado inducido por HDP contribuyó significativamente (P = .02) a las puntuaciones de anomalías
cerebrales (22% del efecto total).
Conclusiones
La hipertensión materna aumentó de forma independiente el riesgo de
lesión cerebral temprana y/o retrasos madurativos en los bebés nacidos con ≤32
semanas de EG, con un efecto indirecto del 22% como resultado del deterioro
del crecimiento intrauterino. Una mejor prevención y tratamiento de la
hipertensión materna puede mitigar el riesgo de anomalías cerebrales infantiles
y posibles alteraciones del desarrollo neurológico.
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