BREVES NEONATALES No. 1 - Mayo 2022

Terapia nasal de alto flujo durante la intubación endotraqueal neonatal

Hodgson KA, Owen LS, Kamlin COF, et al.

N Engl J Med. 2022 Apr 28;386(17):1627-1637. (Original study)

Resumen

ANTECEDENTES: La intubación endotraqueal neonatal a menudo implica más de un intento y la desaturación de oxígeno es común. No está claro si la terapia nasal de alto flujo, que extiende el tiempo hasta la desaturación durante la intubación electiva en niños y adultos que reciben anestesia general, puede mejorar la probabilidad de una intubación neonatal exitosa en el primer intento.

MÉTODOS: Realizamos un ensayo aleatorizado y controlado para comparar la terapia de alto flujo nasal con la atención estándar (sin terapia de alto flujo nasal u oxígeno suplementario) en recién nacidos sometidos a intubación endotraqueal oral en dos unidades de cuidados intensivos neonatales terciarios de Australia. La aleatorización de las intubaciones al grupo de alto flujo o al grupo de atención estándar se estratificó según el centro del ensayo, el uso de premedicación para la intubación (sí o no) y la edad posmenstrual del lactante (=28 o >28 semanas). El resultado primario fue una intubación exitosa en el primer intento sin inestabilidad fisiológica (definida como una disminución absoluta en la saturación de oxígeno periférico de >20 % desde el nivel inicial previo a la intubación o bradicardia con una frecuencia cardíaca de <100 latidos por minuto) en el lactante.

RESULTADOS: El análisis primario por intención de tratar incluyó los resultados de 251 intubaciones en 202 lactantes; Se asignaron 124 intubaciones al grupo de alto flujo y 127 al grupo de atención estándar. Los lactantes tenían una mediana de edad posmenstrual de 27,9 semanas y una mediana de peso de 920 g en el momento de la intubación. Se logró una intubación exitosa en el primer intento sin inestabilidad fisiológica en 62 de 124 intubaciones (50,0 %) en el grupo de alto flujo y en 40 de 127 intubaciones (31,5 %) en el grupo de atención estándar (diferencia de riesgo ajustada, 17,6 porcentaje puntos; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 6,0 a 29,2), para un número necesario a tratar de 6 (IC del 95 %, 4 a 17) para que 1 lactante se beneficie. La intubación exitosa en el primer intento, independientemente de la estabilidad fisiológica, se logró en el 68,5% de las intubaciones en el grupo de alto flujo y en el 54.

CONCLUSIONES: Entre los bebés sometidos a intubación endotraqueal en dos unidades terciarias de cuidados intensivos neonatales de Australia, la terapia de alto flujo nasal durante el procedimiento mejoró la probabilidad de intubación exitosa en el primer intento sin inestabilidad fisiológica en el bebé. (Financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud; número de registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda, ACTRN12618001498280).

Texto completo: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2116735?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed