jueves, 22 de agosto de 2024
martes, 20 de agosto de 2024
Actualización de la guía: ecografía cardíaca fetal sistemática durante el primer trimestre
J. Arenas Ramírez, S. Fernández García, E. Pérez Carbajo, A. Armijo
Sánchez, J.A. Sainz-Bueno
Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, Vol. 51. Núm. 4.
(En progreso)
(octubre - diciembre 2024). Disponible
online el 19 de agosto de 2024.
RESUMEN
La evaluación cardiaca fetal en el primer trimestre debe evaluarse
sistemáticamente: 1º. Frecuencia cardiaca. 2º. Situs. 3º. Eje cardiaco. 4º.
Vista de 4 cámaras. 5º. Tracto de salida. Aunque su visualización obligatoria
es motivo de controversia y nos acercaría a un protocolo máximo, la tecnología
actual lo permite en la mayoría de los casos, ya sea de forma directa o
indirecta gracias a la vista de tres vasos y facilitada por el uso sistemático
del Doppler Color. Existe evidencia de su importancia para contribuir a
aumentar la tasa de detección. Debemos recomendar intentar su evaluación
sistemática, aunque es difícil considerarla obligatoria.
jueves, 1 de agosto de 2024
Recomendaciones de la Sociedad de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS) para la atención perioperatoria neonatal
(Enhanced Recovery
After Surgery (ERAS) Society Recommendations for Neonatal Perioperative Care)
Pilkington M, Nelson
G, Pentz B, et al.
JAMA Surg. 2024 Jul 31. doi: 10.1001/jamasurg.2024.2044. (Evidence-based guideline)
Resumen
IMPORTANCIA: Los neonatos que requieren cirugía suelen recibir atención
en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). A pesar de la amplitud de
la patología quirúrgica, los neonatos comparten muchas prioridades
perioperatorias que permiten el desarrollo de recomendaciones basadas en
evidencia para toda la unidad sobre la recuperación mejorada después de la
cirugía (ERAS).
OBSERVACIONES: El comité de desarrollo de la guía incluyó cirujanos
pediátricos, anestesiólogos, enfermeras neonatales y neonatólogos, además de
expertos en contenido y metodología de ERAS. La población de pacientes se
definió como neonatos (primeros 28 días de vida) sometidos a una intervención
quirúrgica no cardíaca mayor mientras estaban ingresados en una UCIN. Después
de la primera ronda de una técnica Delphi modificada, se desarrollaron 42 temas
para su posible inclusión. Hubo consenso para desarrollar una estrategia de
búsqueda y un grupo de trabajo para 21 áreas temáticas. Se examinaron un total
de 5763 resúmenes, de los cuales se incluyeron 98 artículos de texto completo,
que iban de baja a alta calidad. Se desarrolló un total de 16 recomendaciones
en 11 áreas temáticas con un grupo de trabajo independiente encargado de las
recomendaciones relacionadas con la analgesia. Los temas incluyeron la
comunicación del equipo, el ayuno preoperatorio, la regulación de la
temperatura, la profilaxis con antibióticos, la preparación de la piel del
sitio quirúrgico, la ventilación perioperatoria, el manejo de líquidos, el
control de la glucosa perioperatoria, los umbrales de transfusión, la
alimentación enteral y el estímulo del cuidado parental. Aunque son
clínicamente relevantes, no hubo datos suficientes para desarrollar
recomendaciones sobre el uso de sondas nasogástricas, catéteres de Foley y vías
centrales.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: A pesar de la diversidad de patologías, la
atención perioperatoria neonatal en las UCIN permite la aplicación de
recomendaciones ERAS basadas en la unidad, independientemente del procedimiento
quirúrgico planificado. Las 16 recomendaciones incluidas en esta guía ERAS
están destinadas a implementarse en las UCIN para beneficiar a todos los
neonatos quirúrgicos.
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