PROGRESO MÉDICO ▪ Volumen 275 114200 ▪ Diciembre de 2024

Evaluación integrada mediante ecografía pulmonar y ecocardiografía neonatal dirigida en bebés nacidos prematuramente

Marilena Savoia, Eva Busolini, Daniel Ibarra Ríos, Brady Thomas, J. Lauren Ruoss, Patrick J. McNamara
The Journal of Pediatrics. Publicado online: 08 noviembre 2024

RESUMEN

El uso de la ecografía pulmonar (UL) y la ecocardiografía neonatal dirigida (TNE), realizadas por neonatólogos capacitados como parte de la atención clínica de rutina, se ha convertido en un estándar en algunas unidades de cuidados intensivos neonatales durante la última década, aunque su uso sinérgico es poco común.^1,2 La monitorización cardiopulmonar es un componente integral de los cuidados intensivos neonatales; sin embargo, la interacción dinámica corazón-pulmón ha sido objeto de poca investigación científica. La importancia de la precisión diagnóstica y la individualización de la atención debido a la naturaleza dinámica de la fisiología cardiopulmonar otorga credibilidad adicional a la importancia de la evaluación hemodinámica pulmonar concurrente. Las pautas para el uso de TNE por neonatólogos fueron publicadas por primera vez por la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía en 2011³ y actualizadas recientemente.⁴ Durante la última década, otras sociedades han publicado pautas similares para proporcionar gobernanza y contexto específico para las regiones locales.⁵ La consulta hemodinámica implica realizar una evaluación TNE integral, utilizando protocolos de imágenes estandarizados, para generar datos fisiológicos que se integran dentro del contexto clínico para llegar a un diagnóstico y proporcionar recomendaciones de manejo. Las consultas hemodinámicas se realizan típicamente en pacientes con bajo riesgo de cardiopatía congénita para evaluar la función cardíaca, la hemodinámica sistémica y pulmonar y el impacto de los shunts transicionales. Publicaciones recientes han demostrado el impacto positivo de la atención guiada por TNE en el contexto de la hipertensión pulmonar (HP), la inestabilidad hemodinámica y el cierre del conducto arterioso persistente (CAP).⁶ Giesinger et al demostraron una reducción en la hemorragia intraventricular grave, la enterocolitis necrotizante y la displasia broncopulmonar grave (DBP), cuando los bebés extremadamente prematuros nacidos con menos de 27 semanas de edad gestacional se sometieron a TNE de detección entre 12 y 18 horas después del nacimiento.⁷

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00303-2/abstract?dgcid=raven_jbs_etoc_email

ARTÍCULOS ORIGINALES ▪ Artículos en prensa 114384

Fisiología cardiopulmonar de la insuficiencia respiratoria hipoxémica en prematuros con shock séptico

Ashraf Kharrat, Sagee Nissimov, Faith Zhu, Poorva Deshpande, Amish Jain
The Journal of Pediatrics, 5 de noviembre de 2024.

 

RESUMEN

Objetivo
Examinar las alteraciones fisiológicas cardiopulmonares asociadas con insuficiencia respiratoria hipoxémica (HRF; fracción de oxígeno inspirado ≥0,60) entre neonatos prematuros que requieren vasopresores/inotrópicos durante la sepsis (choque séptico).
 
Diseño del estudio
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo desde 2015 hasta 2022 en una unidad de cuidados intensivos neonatales terciarios. Se incluyeron neonatos de <34 semanas de edad gestacional que presentaron shock séptico y se sometieron a una ecocardiografía neonatal dirigida (TNE) ≤72 horas después del inicio de la sepsis. Los hallazgos de TNE de pacientes con shock y HRF se compararon con aquellos con shock sin HRF. Se examinaron los índices de resistencia vascular pulmonar (PVR), función sistólica y diastólica ventricular derecha (RV) e izquierda (LV), medidas mediante imágenes Doppler tisulares convencionales y ecocardiografía de seguimiento de marcas.
 
Resultados
De los 52 lactantes incluidos con shock séptico, 19 (37%) también tenían HRF. Las características basales fueron similares. En la TNE, aunque el grupo HRF tuvo con mayor frecuencia flujo bidireccional/de derecha a izquierda a través del conducto arterioso persistente (67% frente a 33%; p = 0,08), todos los índices de PVR y función del ventrículo derecho fueron similares. Sin embargo, el grupo HRF demostró una función sistólica LV reducida [fracción de eyección: 51,8 ± 12,3 frente a 62,6 ± 13,0%; pico global de deformación longitudinal sistólica -15,2 ± 4,5 frente a -18,6 ± 4,5 %], función diastólica [tasa de deformación diastólica temprana (2,3 ± 1,0 frente a 3,6 ± 1,2 /s) y tardía (tasa de deformación diastólica de 2,4 (1,9, 2,6) frente a 2,8 (2,3, 3,5) /s] y mayor frecuencia de gasto ventricular izquierdo <150 ml/min/kg (44 frente a 12 %); todos p < 0,05.
 
Conclusiones
La insuficiencia cardíaca aguda que se presenta en neonatos prematuros con shock séptico se asocia con alteraciones en las mediciones de TNE de la función del LV, y no de la PVR o de la función del RV. Estudios futuros deberían evaluar el impacto del apoyo a la función del LV en estos pacientes.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00487-6/abstract?dgcid=raven_jbs_aip_email

BREVES NEONATALES No. 16. Septiembre-Diciembre 2024

Causa rara de riñones ecogénicos con oligohidramnios en el feto: reporte de dos casos diferentes

Tim Phetthong, Krit Achaloetvaranon & Sanpon Diawtipsukon

BMC Pregnancy and Childbirth, Vol 24, Article number: 662 (2024)

Published: 11 October 2024

RESUMEN

Antecedentes

Los hallazgos ecográficos prenatales de riñones fetales ecogénicos bilaterales acompañados de oligohidramnios pueden ser muy estresantes tanto para las mujeres embarazadas como para los médicos. La diversidad de causas subyacentes dificulta la confirmación de un diagnóstico prenatal, la predicción de los resultados posnatales y el asesoramiento sobre los riesgos de recurrencia en futuros embarazos.

Presentación del caso

Informamos de dos casos de riñones ecogénicos fetales anormales con oligohidramnios detectados a principios del tercer trimestre. En ambos casos se sospechó inicialmente una enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (ERPA), un síndrome genético poco frecuente. Sin embargo, los diagnósticos posnatales difirieron: el primer caso se confirmó como enfermedad renal glomeruloquística (ERGQ) mediante patología renal, mientras que el segundo caso fue diagnosticado como ERPA con una mutación PKHD1 heterocigótica compuesta probablemente patógena.

Conclusión

El diagnóstico prenatal de riñones ecogénicos fetales con oligohidramnios debe priorizar el diagnóstico preciso. Dadas las diferencias en el espectro clínico, la enfermedad renal crónica grave (ERCG) debe considerarse un diagnóstico diferencial para esta afección, en particular la ERPA. Este estudio destaca la importancia y los beneficios del diagnóstico molecular y la patología renal posnatal para un diagnóstico preciso y un asesoramiento eficaz.

https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-024-06861-w

RNP Vol. 12; No. 2. Julio-Diciembre ©2024

¿Cómo podemos reducir la sepsis neonatal después del cribado universal del estreptococo del grupo B?

Tak Yuen Fung & Daljit Singh Sahota  
BMC Pregnancy and Childbirth volume 24, Article number: 586 (2024)

Publicado: 07 de septiembre de 2024

 

Resumen

Antecedentes
La infección por estreptococo del grupo B (SGB) sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal. El estudio tuvo como objetivo determinar la tasa de adherencia a la política de detección universal una década después de su introducción. En segundo lugar, si el momento de administración de antibióticos a los portadores de SGB reduce la incidencia de sepsis neonatal.
 
Métodos
Se examinaron los registros de partos en el Hospital Bautista de Hong Kong en 2022 para recuperar detalles prenatales e intraparto sobre el estado materno de portadora de GBS, el estado materno de portadora de GBS anterior, el tratamiento con antibióticos, el momento del tratamiento, la condición neonatal al nacer y si el neonato tenía sepsis. Se utilizaron estadísticas univariadas para evaluar la relación entre la portadora materna de GBS y la sepsis neonatal en general. La incidencia de sepsis neonatal se estratificó según el modo de parto y el momento de la administración de antibióticos.
 
Resultados
La tasa de adherencia a la política universal de detección de SGB fue del 97%. El riesgo de sepsis neonatal fue 5,45 (IC del 95%: 3,05 a 9,75) veces mayor en las mujeres con resultado positivo en la prueba de detección de SGB en comparación con las no portadoras de SGB (p  < 0,001). Entre los neonatos a término de portadoras de SGB nacidos por cesárea, el riesgo de sepsis neonatal disminuyó significativamente en un 70% después del tratamiento antibiótico prenatal (p  = 0,041), mientras que en los neonatos a término nacidos por vía vaginal, el riesgo de sepsis neonatal disminuyó en un 71% ( p  = 0,022) si la profilaxis antibiótica intraparto se administró durante 4 horas o más.
 
Conclusión
La administración de tratamiento antibiótico prenatal antes de la cesárea o profilaxis antibiótica intraparto durante 4 horas o más antes del parto vaginal puede disminuir el riesgo de sepsis neonatal en neonatos a término nacidos de mujeres portadoras de SGB.

https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-024-06791-7

ARTÍCULOS ORIGINALES Artículos en prensa 114271

Diferencias sexuales en el desarrollo neurológico y el desarrollo cerebral de los prematuros desde los primeros años de vida hasta los 8 años

Randi Christensen, Vann Chau, Anne Synnes, Steven Ufkes, Ruth E. Grunau, Steven P. Miller
The Journal of Pediatrics, 30 de agosto de 2024
 
Resumen
Objetivo
Examinar las diferencias sexuales en los resultados del desarrollo neurológico y el desarrollo cerebral desde los primeros años de vida hasta los 8 años en varones y mujeres nacidos prematuramente.
 
Diseño del estudio
Se realizó un estudio de cohorte prospectivo de bebés nacidos muy prematuros (24-32 semanas de gestación) y seguidos hasta los 8 años con medidas estandarizadas de desarrollo neurológico. Se realizaron imágenes por resonancia magnética (IRM) cerebral poco después del nacimiento, a la edad equivalente al término y a los 8 años. Se evaluó la relación entre el sexo, la lesión cerebral grave, la exposición temprana al dolor, la anisotropía fraccional (AF) y los resultados del desarrollo neurológico utilizando ecuaciones de estimación generalizadas multivariables.
 
Resultados
Los varones (N=78) y las mujeres (N=66) fueron similares en cuanto a factores de riesgo clínicos. El sexo masculino se asoció con puntuaciones cognitivas más bajas (β=-3,8, P=0,02) y mayor deterioro motor (OR=1,8, P=0,04) a lo largo del tiempo. El sexo masculino se asoció con menor AF de la sustancia blanca superior a lo largo del tiempo (β=-0,01, P=0,04). El sexo moderó la asociación entre lesión cerebral grave, dolor temprano y resultados del desarrollo neurológico. Con lesión cerebral grave, los varones tuvieron puntuaciones cognitivas más bajas a los 3 años (P<0,001). Con aumento del dolor, las mujeres tuvieron puntuaciones cognitivas más bajas a los 8 años (P=0,008), y los varones tuvieron mayor deterioro motor a los 4,5 años (P=0,001) y a los 8 años (P=0,05).
 
Conclusiones
Los varones nacidos prematuramente presentaron puntuaciones cognitivas más bajas y un mayor deterioro motor en comparación con las mujeres, lo que se asoció con diferencias en la maduración de la materia blanca. La asociación entre lesión cerebral grave, exposición temprana al dolor y resultados del desarrollo neurológico se vio moderada por el sexo, lo que indica una respuesta diferencial a la adversidad en la vida temprana en varones y mujeres nacidos prematuramente.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00374-3/abstract?dgcid=raven_jbs_aip_email