Walsh V, Brown JVE, Askie LM, et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jul 17;7:CD004204. doi: 10.1002/14651858.CD004204.pub3. (Systematic review)
RESUMEN
ANTECEDENTES : Los bebés prematuros pueden acumular déficits de nutrientes que conducen a la restricción del crecimiento extrauterino. Alimentar a los recién nacidos prematuros con fórmula enriquecida con nutrientes en lugar de fórmula estándar podría aumentar la acumulación de nutrientes y las tasas de crecimiento y podría mejorar los resultados del desarrollo neurológico.
OBJETIVOS : Comparar los efectos de la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes versus fórmula estándar sobre el crecimiento y el desarrollo de los recién nacidos prematuros.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA : Utilizamos la estrategia de búsqueda estándar Cochrane Neonatal. Esto incluyó búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2018, Número 11), MEDLINE, Embase y el Índice acumulativo de literatura de enfermería y salud aliada (hasta noviembre de 2018), así como actas de conferencias, revisiones anteriores, y bases de datos de ensayos clínicos.
CRITERIOS DE SELECCIÓN : Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la alimentación de lactantes prematuros con fórmula enriquecida con nutrientes (proteínas y energía más minerales, vitaminas u otros nutrientes) versus fórmula estándar.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS : Se extrajeron los datos utilizando los métodos estándar Cochrane Neonatal. Dos autores de la revisión evaluaron por separado la calidad de los ensayos y extrajeron y sintetizaron datos mediante razones de riesgo (RR), diferencias de riesgo y diferencias de medias (MD). Evaluamos la certeza de la evidencia a nivel de resultado utilizando los métodos de evaluación, desarrollo y evaluación de calificación de recomendaciones (GRADE).
RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron siete ensayos en los que participaron un total de 590 recién nacidos prematuros. La mayoría de los participantes eran lactantes prematuros clínicamente estables con un peso al nacer inferior a 1850 g. Pocos participantes fueron extremadamente prematuros, con un peso al nacer extremadamente bajo o un crecimiento restringido al nacer. Los ensayos se realizaron hace más de 30 años, fueron financiados por la industria de fórmulas y eran pequeños con debilidades metodológicas (incluida la falta de enmascaramiento) que podrían sesgar las estimaciones de los efectos. Los metanálisis de los parámetros de crecimiento en el hospital estuvieron limitados por la heterogeneidad estadística. No hay evidencia de un efecto en el tiempo para recuperar el peso al nacer (DM -1,48 días, intervalo de confianza del 95% (IC) -4,73 a 1,77) y la evidencia de baja certeza sugiere que la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes aumenta las tasas de hospitalización aumento de peso (DM 2.43 g / kg / d, IC 95% 1.60 a 3. 26) y el crecimiento de la circunferencia de la cabeza (DM 1,04 mm / semana, IC del 95%: 0,18 a 1,89). El metanálisis no mostró un efecto sobre la tasa promedio de ganancia de longitud (DM 0,22 mm / semana, IC del 95%: -0,70 a 1,13). Hay menos datos disponibles para los resultados de crecimiento y desarrollo evaluados más allá de la infancia, y estos no muestran efectos consistentes de la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes. Los datos de dos ensayos no mostraron un efecto en las puntuaciones del Índice de Desarrollo Mental de Bayley a los 18 meses después del término (DM 2,87; IC del 95%: -1,38 a 7,12; evidencia de certeza moderada). Los lactantes que recibieron fórmula enriquecida con nutrientes tuvieron puntuaciones más altas en el Índice de Desarrollo Psicomotor de Bayley a los 18 meses después del término (DM 6,56. IC del 95%: 2,87 a 10,26; evidencia de baja certeza), pero ninguna evidencia sugirió un efecto sobre la parálisis cerebral (RR típico 0,79, IC 95%: 0.30 a 2.07; 2 estudios, 377 neonatos).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES : Los datos disponibles de los ensayos muestran que la alimentación de lactantes prematuros enriquecidos con nutrientes (en comparación con las fórmulas estándar) solo tiene efectos modestos en las tasas de crecimiento durante su ingreso inicial en el hospital. Ninguna evidencia sugiere efectos sobre el crecimiento o desarrollo a largo plazo. La evaluación GRADE indica que la certeza de esta evidencia es baja y que estos hallazgos deben interpretarse y aplicarse con precaución. Se necesitarían ensayos aleatorios adicionales para resolver esta incertidumbre.
