Trastorno hipertensivo materno del embarazo y mortalidad en la descendencia desde el nacimiento hasta la edad adulta joven: estudio de cohorte basado en la población nacional
BMJ 2022;379:e072157. (Published 19 October 2022)
Resumen
Diseño. Estudio de cohorte basado en la
población nacional.
Establecimiento de registros sanitarios
nacionales daneses.
Participantes. Las 2 437 718 personas nacidas
vivas en Dinamarca, 1978-2018, con seguimiento desde la fecha de nacimiento
hasta la fecha de muerte, emigración o el 31 de diciembre de 2018, lo que ocurra
primero.
Principales
medidas de resultado. El
resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados
secundarios fueron 13 causas específicas de muerte en la descendencia desde el
nacimiento hasta la edad adulta joven (edad 41 años). Se utilizó la
regresión de Cox para evaluar la asociación, teniendo en cuenta varios posibles
factores de confusión. También se estudió el papel del momento del inicio
y la gravedad de la preeclampsia, los antecedentes maternos de diabetes y la
educación materna.
Resultados.
102 095 madres tenían HDP:
67 683 con preeclampsia, 679 con eclampsia y 33 733 con
hipertensión. Durante el seguimiento de 41 años (mediana de 19,4 (rango
intercuartílico 9,7-28,7) años), se produjeron muertes en 781 (58,94 por 100
000 años persona) hijos nacidos de madres con preeclampsia, 17 (133,73 por 100
000 años persona) nacidos de madres con eclampsia, 223 (44,38 por 100 000
años-persona) nacidos de madres con hipertensión y 19 119 (41,99 por 100 000
años-persona) nacidos de madres sin HDP. La diferencia en la incidencia
acumulada en la mortalidad general entre las cohortes expuestas y no expuestas
al HDP materno fue de 0,37 % (intervalo de confianza del 95 %, 0,11 % a 0,64
%), y la fracción atribuible a la población para el HDP materno se estimó en
1,09 % (intervalo de confianza del 95 %, 0,77). % a 1,41%). El HDP materno
se asoció con un 26% (hazard ratio 1,26, Intervalo de confianza del 95%:
1,18 a 1,34) mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en la descendencia. Las
estimaciones correspondientes para la preeclampsia, la eclampsia y la
hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a 1,38), 2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12
(0,98 a 1,28). También se observaron mayores riesgos para varias causas
específicas de mortalidad, como muertes por condiciones que se originaron en el
período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52,
1.08 a 2.13), enfermedades del sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los
mayores riesgos fueron más pronunciados entre los hijos de madres con inicio
temprano y preeclampsia severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de
diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86).
1.66). 34) mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en la
descendencia. Las estimaciones correspondientes para la preeclampsia, la
eclampsia y la hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a 1,38), 2,88 (1,79 a
4,63) y 1,12 (0,98 a 1,28). También se observaron mayores riesgos para
varias causas específicas de mortalidad, como muertes por condiciones que se
originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30), enfermedades
cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del sistema digestivo (2.09,
1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (1.56,
1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más pronunciados entre los hijos
de madres con inicio temprano y preeclampsia severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con
HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o HDP y bajo nivel educativo
(1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). 34) mayor riesgo de mortalidad por todas las
causas en la descendencia. Las estimaciones correspondientes para la
preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a 1,38),
2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12 (0,98 a 1,28). También se observaron mayores
riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como muertes por
condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30),
enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del sistema
digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales y
metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia severa
(6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o
HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). Las estimaciones
correspondientes para la preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión maternas
fueron 1,29 (1,20 a 1,38), 2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12 (0,98 a
1,28). También se observaron mayores riesgos para varias causas
específicas de mortalidad, como muertes por condiciones que se originaron en el
período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52,
1.08 a 2.13), enfermedades del sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (1.56, 1.08 a
2.27). Los mayores riesgos fueron más pronunciados entre los hijos de
madres con inicio temprano y preeclampsia severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP
y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o HDP y bajo nivel educativo
(1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). Las estimaciones correspondientes para la
preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a
1,38), 2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12 (0,98 a 1,28). También se observaron
mayores riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como muertes por
condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30),
enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del sistema
digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales y
metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). También se
observaron mayores riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como
muertes por condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a
2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del
sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales
y metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). También se
observaron mayores riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como
muertes por condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a
2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del
sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales
y metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). y
enfermedades metabólicas (1,56, 1,08 a 2,27). Los mayores riesgos fueron
más pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). y
enfermedades metabólicas (1,56, 1,08 a 2,27). Los mayores riesgos fueron
más pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66).
Conclusión. El HDP materno, en particular
la eclampsia y la preeclampsia grave, se asocia con un mayor riesgo de
mortalidad general y varias causas específicas de mortalidad en la descendencia
desde el nacimiento hasta la edad adulta joven.
