Transfusión de glóbulos rojos almacenados para una duración
más corta versus más larga para todas las condiciones.
Shah A,
Brunskill SJ, Desborough MJ, et al.
Cochrane
Database Syst Rev. 2018 Dec 22;12:CD010801.
ANTECEDENTES: la transfusión de glóbulos rojos (GR) es un
tratamiento común para la anemia en muchas afecciones. La seguridad y la
eficacia de la transfusión de unidades de RBC que se han almacenado por
diferentes duraciones antes de una transfusión es una preocupación actual. La
duración del almacenamiento para una unidad de RBC puede ser de hasta 42 días.
Si la evidencia de los ensayos controlados aleatorios (ECA) indicara que los
resultados clínicos se ven afectados por la duración del almacenamiento, las
implicaciones para el manejo del inventario y la práctica clínica serían
significativas.
OBJETIVOS: Evaluar los efectos del uso de glóbulos rojos
almacenados para una duración más corta versus una duración más larga, o versus
los RBC almacenados para la duración de la práctica estándar, en personas que
requieren una transfusión de RBC.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA: se realizaron búsquedas en el Registro
Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL,
PubMed (para publicaciones), LILACS, Transfusion Evidence Library, Web of
Science CPCI-S y cuatro registros de ensayos clínicos internacionales el 20 de
noviembre de 2017 .
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Incluimos ECA que compararon la
transfusión de glóbulos rojos con una duración de almacenamiento más corta
versus una duración más prolongada, o una duración de almacenamiento de
práctica estándar.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Utilizamos métodos
Cochrane estándar.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 22 ensayos (42,835
participantes) en esta revisión. La calidad de la evidencia de GRADE varió de
muy baja a moderada para nuestro resultado primario de mortalidad hospitalaria
y a corto plazo informada en diferentes puntos temporales. Transfusión de
glóbulos rojos de más corto a más largo duración del almacenamiento Once
ensayos (2249 participantes) compararon la transfusión de glóbulos rojos de
menor duración de almacenamiento versus duración más larga. Dos ensayos incluyeron
neonatos de bajo peso al nacer, dos niños reclutados con anemia grave
secundaria a malaria o enfermedad de células falciformes, y ocho adultos
reclutados en una variedad de entornos clínicos (cuidados intensivos, cirugía
cardíaca, cirugía mayor electiva, pacientes hospitalizados, pacientes
ambulatorios con hematología ). Se consideró que solo dos ensayos tenían un
bajo riesgo de sesgo en todos los dominios; la mayoría de los ensayos tenían un
riesgo incierto de múltiples dominios. La transfusión de glóbulos rojos con una
duración de almacenamiento más corta en comparación con una duración más
prolongada probablemente conduce a una diferencia pequeña o nula en la
mortalidad a los siete días de seguimiento (índice de riesgo (RR) 1,42;
intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,66 a 3,06; 1 ensayo, 3098 participantes;
pruebas de calidad moderada) o seguimiento a los 30 días (RR 0,85; IC del 95%:
0,50 a 1,45; 2 ensayos, 1121 participantes; pruebas de calidad moderada) en
adultos sometidos a cirugía electiva mayor cardíaca o no cardíaca. Para los
neonatos, no se informaron estudios En el resultado primario de la mortalidad
hospitalaria o a corto plazo. A las 40 semanas de edad gestacional, el efecto
de los RBC de menor duración de almacenamiento en el riesgo de muerte era
incierto, ya que la calidad de la evidencia es muy baja (RR 0,90; IC del 95%:
0,41 a 1,85; 1 ensayo, 52 participantes). El efecto de los RBC de una duración
de almacenamiento más corta versus más prolongada sobre el riesgo de muerte en
niños con anemia grave también fue incierto dentro de las 24 horas posteriores
a la transfusión (RR 1,50; IC del 95%: 0,43 a 5,25; 2 ensayos, 364
participantes; pruebas de muy baja calidad) o a los 30 días de seguimiento (RR
1,40; IC del 95%: 0,45 a 4,31; 1 ensayo, 290 participantes; evidencia de baja
calidad). Solo un ensayo, en niños con anemia grave (290 participantes),
informó reacciones adversas a la transfusión. Solo un niño en cada brazo
experimentó una reacción adversa dentro de las 24 horas posteriores a la
transfusión. Transfusión de glóbulos rojos de corta duración versus duración de
almacenamiento en la práctica estándar Once ensayos (40,588 participantes)
compararon la transfusión de glóbulos rojos de menor duración versus la
duración de almacenamiento en la práctica estándar. Tres ensayos incluyeron
neonatos críticamente enfermos a término; Dos de estos reclutaron neonatos de
muy bajo peso al nacer. No hubo ensayos en niños. Ocho ensayos incluyeron
adultos críticamente enfermos y no críticamente enfermos, y la mayoría de ellos
fueron hospitalizados. Se consideró que cuatro ensayos tenían un bajo riesgo de
sesgo en todos los dominios, mientras que los otros tenían un riesgo incierto
de sesgo en múltiples dominios. La transfusión de eritrocitos con una duración
de almacenamiento más corta en comparación con la práctica estándar
probablemente conduce a una pequeña o ninguna diferencia en la mortalidad
hospitalaria en adultos. (RR 1,05; IC del 95%: 0,97 a 1,14; 4 ensayos; 25,704
participantes; evidencia de calidad moderada), mortalidad en la UCI (RR 1,06;
IC del 95%: 0,98 a 1,15; 3 ensayos, 13,066 participantes; evidencia de calidad
moderada) o 30 días mortalidad (RR 1,04; IC del 95%: 0,96 a 1,13; 4 ensayos,
7510 participantes; pruebas de calidad moderada). Dos de los tres ensayos que
reclutaron neonatos informaron que no hubo reacciones adversas a la
transfusión. Un ensayo informó un caso aislado de infección por citomegalovirus
en participantes asignados al grupo de duración de almacenamiento de práctica
estándar. Dos ensayos en adultos críticamente enfermos informaron datos sobre
las reacciones de transfusión: uno no observó diferencias en las reacciones de
transfusión aguda entre los brazos (RR 0,67; IC del 95%: 0,19 a 2,36, 2413
participantes), pero el otro observó reacciones no hemolíticas más febriles en
la duración más corta del almacenamiento brazo (RR 1,48; IC del 95%: 1,13 a
1,95; 4919 participantes). El análisis secuencial de prueba mostró que ahora
podemos tener pruebas suficientes para rechazar un aumento o disminución del 5%
en el riesgo relativo dentro de los 30 días cuando transfundimos RBC de
almacenamiento más corto versus más largo Duración en todos los grupos de
pacientes.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El efecto de la duración del
almacenamiento en resultados clínicamente importantes ahora se ha investigado
en ECA grandes y de alta calidad, predominantemente en adultos. No parece haber
evidencia de un efecto sobre la mortalidad que esté relacionado con la duración
del almacenamiento de los glóbulos rojos transfundidos. Sin embargo, la calidad
de la evidencia en neonatos y niños es baja. La práctica actual en los bancos
de sangre de utilizar los glóbulos rojos más antiguos disponibles se puede
continuar de forma segura. No se requieren ECA adicionales, pero la
investigación que utilice diseños de estudio alternativos, debería centrarse en
subgrupos particulares (por ejemplo, aquellos que requieren múltiples unidades
de RBC) y en factores que afectan la calidad de los RBC.
