Fototerapia intermitente versus fototerapia continua para la ictericia neonatal
Gottimukkala SB, Lobo L, Gautham KS, et al.
Cochrane Database Syst
Rev. 2023 Mar 2;3(3):CD008168. doi: 10.1002/14651858.CD008168.pub2. (Revisión
sistemática)
Resumen
ANTECEDENTES: La fototerapia es una terapia de primera línea eficaz y
ampliamente aceptada para la ictericia neonatal. Tradicionalmente se utiliza de
forma continua, pero la fototerapia intermitente se ha propuesto como una
alternativa igualmente eficaz con ventajas prácticas de alimentación y vínculo
materno mejorados. Se desconoce la efectividad de la fototerapia intermitente
en comparación con la fototerapia continua.
OBJETIVOS: Evaluar la seguridad y la efectividad de la fototerapia
intermitente en comparación con la fototerapia continua.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Las búsquedas se realizaron el 31 de enero de 2022
en las siguientes bases de datos: CENTRAL a través de CRS Web, MEDLINE y Embase
a través de Ovid. También se realizaron búsquedas de ensayos controlados
aleatorios (ECA) y ensayos cuasialeatorios en las bases de datos de ensayos
clínicos y en las listas de referencias de los artículos recuperados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ECA, ECA grupales y cuasialeatorizados
que compararon la fototerapia intermitente con la fototerapia continua en
lactantes con ictericia (tanto a término como prematuros) hasta los 30 días de
edad. Se comparó la fototerapia intermitente con la fototerapia continua
mediante cualquier método y en cualquier dosis y duración definida por los
autores.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres revisores seleccionaron los ensayos
de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los
datos de los estudios incluidos. Se realizaron análisis de efectos fijos y se
expresaron los efectos del tratamiento como diferencia de medias (DM), cociente
de riesgos (RR) y diferencia de riesgos (DR) con intervalos de confianza (IC)
del 95%. Los resultados primarios de interés fueron la tasa de disminución de
la bilirrubina sérica y el querníctero. Se utilizó el enfoque GRADE para
evaluar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron 12 ECA (1600 lactantes) en la revisión. Hay un estudio en
curso y cuatro en espera de clasificación. Hubo poca o ninguna diferencia entre
la fototerapia intermitente y la fototerapia continua con respecto a la tasa de
disminución de la bilirrubina en recién nacidos con ictericia (DM -0,09
micromol/l/h, IC del 95 %: -0,21 a 0,03; I² = 61 %; 10 estudios; 1225
lactantes; evidencia de certeza baja). Un estudio que involucró a 60 bebés no
informó incidencia de disfunción cerebral inducida por bilirrubina (BIND). No
está claro si la fototerapia intermitente o continua reduce la BIND porque la
certeza de esta evidencia es muy baja. Hubo poca o ninguna diferencia en el
fracaso del tratamiento (DR 0,03, IC del 95 %: 0,08 a 0,15; RR 1,63, IC del 95
%: 0,29 a 9,17; 1 estudio; 75 lactantes; evidencia de certeza muy baja) o
mortalidad infantil (DR -0,01, IC del 95 %: -0,03 a 0,01; RR 0,69; IC del 95 %:
0,37 a 1,31 I² = 0 %; 10 estudios, 1470 lactantes; evidencia de certeza baja).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La evidencia disponible detectó poca o
ninguna diferencia entre la fototerapia intermitente y continua con respecto a
la tasa de disminución de la bilirrubina. La fototerapia continua parece ser
más efectiva en los bebés prematuros; sin embargo, se desconocen los riesgos de
la fototerapia continua y los beneficios potenciales de un nivel de bilirrubina
ligeramente más bajo. La fototerapia intermitente se asocia con una disminución
en el número total de horas de exposición a la fototerapia. Hay beneficios
teóricos en los regímenes intermitentes, pero hay importantes resultados de
seguridad que no se abordaron de manera adecuada. Se necesitan ensayos
prospectivos amplios y bien diseñados en recién nacidos prematuros y nacidos a
término antes de poder concluir que los regímenes de fototerapia intermitente y
continua son igualmente efectivos.
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