jueves, 22 de agosto de 2024
martes, 20 de agosto de 2024
Actualización de la guía: ecografía cardíaca fetal sistemática durante el primer trimestre
J. Arenas Ramírez, S. Fernández García, E. Pérez Carbajo, A. Armijo
Sánchez, J.A. Sainz-Bueno
Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, Vol. 51. Núm. 4.
(En progreso)
(octubre - diciembre 2024). Disponible
online el 19 de agosto de 2024.
RESUMEN
La evaluación cardiaca fetal en el primer trimestre debe evaluarse
sistemáticamente: 1º. Frecuencia cardiaca. 2º. Situs. 3º. Eje cardiaco. 4º.
Vista de 4 cámaras. 5º. Tracto de salida. Aunque su visualización obligatoria
es motivo de controversia y nos acercaría a un protocolo máximo, la tecnología
actual lo permite en la mayoría de los casos, ya sea de forma directa o
indirecta gracias a la vista de tres vasos y facilitada por el uso sistemático
del Doppler Color. Existe evidencia de su importancia para contribuir a
aumentar la tasa de detección. Debemos recomendar intentar su evaluación
sistemática, aunque es difícil considerarla obligatoria.
jueves, 1 de agosto de 2024
Recomendaciones de la Sociedad de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS) para la atención perioperatoria neonatal
(Enhanced Recovery
After Surgery (ERAS) Society Recommendations for Neonatal Perioperative Care)
Pilkington M, Nelson
G, Pentz B, et al.
JAMA Surg. 2024 Jul 31. doi: 10.1001/jamasurg.2024.2044. (Evidence-based guideline)
Resumen
IMPORTANCIA: Los neonatos que requieren cirugía suelen recibir atención
en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). A pesar de la amplitud de
la patología quirúrgica, los neonatos comparten muchas prioridades
perioperatorias que permiten el desarrollo de recomendaciones basadas en
evidencia para toda la unidad sobre la recuperación mejorada después de la
cirugía (ERAS).
OBSERVACIONES: El comité de desarrollo de la guía incluyó cirujanos
pediátricos, anestesiólogos, enfermeras neonatales y neonatólogos, además de
expertos en contenido y metodología de ERAS. La población de pacientes se
definió como neonatos (primeros 28 días de vida) sometidos a una intervención
quirúrgica no cardíaca mayor mientras estaban ingresados en una UCIN. Después
de la primera ronda de una técnica Delphi modificada, se desarrollaron 42 temas
para su posible inclusión. Hubo consenso para desarrollar una estrategia de
búsqueda y un grupo de trabajo para 21 áreas temáticas. Se examinaron un total
de 5763 resúmenes, de los cuales se incluyeron 98 artículos de texto completo,
que iban de baja a alta calidad. Se desarrolló un total de 16 recomendaciones
en 11 áreas temáticas con un grupo de trabajo independiente encargado de las
recomendaciones relacionadas con la analgesia. Los temas incluyeron la
comunicación del equipo, el ayuno preoperatorio, la regulación de la
temperatura, la profilaxis con antibióticos, la preparación de la piel del
sitio quirúrgico, la ventilación perioperatoria, el manejo de líquidos, el
control de la glucosa perioperatoria, los umbrales de transfusión, la
alimentación enteral y el estímulo del cuidado parental. Aunque son
clínicamente relevantes, no hubo datos suficientes para desarrollar
recomendaciones sobre el uso de sondas nasogástricas, catéteres de Foley y vías
centrales.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: A pesar de la diversidad de patologías, la
atención perioperatoria neonatal en las UCIN permite la aplicación de
recomendaciones ERAS basadas en la unidad, independientemente del procedimiento
quirúrgico planificado. Las 16 recomendaciones incluidas en esta guía ERAS
están destinadas a implementarse en las UCIN para beneficiar a todos los
neonatos quirúrgicos.
sábado, 6 de julio de 2024
Panorama clínico de la fototerapia para la hiperbilirrubinemia neonatal.
Finn Ebbesen, Mette
Line Donneborg
Acta Paediatrica. 2024;00:1–4. June 25
El espectro de emisión de luz más eficiente para la fototerapia es la
luz de diodo emisor de luz azul-verde con emisión máxima a 478 nm. En el
intervalo de irradiancia de la fototerapia, la relación entre la eficacia y la
irradiancia es casi lineal y está relacionada negativamente con la hemoglobina.
Los sitios de acción de la fototerapia son el compartimento extravascular y la
sangre cutánea. Los neonatos más inmaduros tratados agresivamente no solo
tuvieron una frecuencia menor de deterioro del desarrollo neurológico que los
tratados de manera conservadora, sino también una mayor mortalidad. Se supone
que la fototerapia intermitente y continua son igualmente eficientes. La
fototerapia con fibra óptica en el hogar es efectiva y segura. Todavía se están
produciendo avances importantes en la fototerapia.
jueves, 4 de julio de 2024
Concentración inicial de oxígeno para la reanimación de bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación: una revisión sistemática y un metaanálisis de la red de datos de participantes individuales.
Sotiropoulos JX, Oei JL, Schmolzer GM, et al.
JAMA Pediatr. 2024 Jun 24:e241848.(Systematic review)
Resumen
IMPORTANCIA: La reanimación con una fracción inspirada de oxígeno
(FiO2) más baja reduce la mortalidad en los recién nacidos a término y casi a
término, pero el impacto de esta práctica en los recién nacidos muy prematuros
no está claro.
OBJETIVO : Evaluar la efectividad relativa de la FiO2 inicial para
reducir la mortalidad, las morbilidades graves y las saturaciones de oxígeno
(SpO2) en bebés prematuros nacidos con menos de 32 semanas de gestación
mediante un metaanálisis en red (NMA) de datos de participantes individuales
(IPD).
FUENTES DE DATOS: MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.gov
y WHO ICTRP desde 1980 hasta el 10 de octubre de 2023.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios elegibles fueron ensayos clínicos
aleatorios que reclutaron bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación y
compararon al menos 2 concentraciones iniciales de oxígeno para la reanimación
en la sala de partos, definidas como FiO2 baja (= 0,3), intermedia (0,5-0,65) o
alta (= 0,90).
EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Se invitó a los investigadores de los
estudios elegibles a proporcionar información sobre datos personales. Los datos
se procesaron y se verificó su calidad e integridad. Se realizó una evaluación
de datos personales bayesiana basada en contraste de una etapa con valores
previos no informativos y efectos aleatorios y se ajustó para las covariables
clave.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la
mortalidad por cualquier causa al momento del alta hospitalaria. Los resultados
secundarios fueron las morbilidades de la prematuridad y la SpO2 a los 5
minutos.
RESULTADOS: Se proporcionaron datos de la presión intracraneal (PID) de
1055 lactantes de 12 de los 13 estudios elegibles (2005-2019). La reanimación
con una FiO2 inicial alta (=0,90) se asoció con una mortalidad
significativamente reducida en comparación con una FiO2 baja (=0,3) (odds ratio
[OR], 0,45; intervalo de credibilidad del 95 % [ICr], 0,23-0,86; certeza baja)
e intermedia (0,5-0,65) (OR, 0,34; ICr del 95 %, 0,11-0,99; certeza muy baja).
Una FiO2 inicial alta tuvo una probabilidad del 97 % de ocupar el primer puesto
en la reducción de la mortalidad. Los efectos sobre otras morbilidades no
fueron concluyentes.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Una FiO2 inicial alta (=0,90) puede estar
asociada con una mortalidad reducida en los bebés prematuros nacidos antes de
las 32 semanas de gestación en comparación con una FiO2 inicial baja (certeza
baja). Una FiO2 inicial alta posiblemente esté asociada con una mortalidad
reducida en comparación con una FiO2 inicial intermedia (certeza muy baja),
pero se necesita más evidencia.
lunes, 1 de julio de 2024
Lesión Renal Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Epidemiología, Diagnóstico y Factores de Riesgo
Valeria Chirico, Antonio Lacquaniti, Filippo Tripodi, Giovanni Conti,
Lucia Marseglia, Paolo Monardo, Eloisa Gitto, Roberto Chimenz
J. Clin. Med. 2024 Jun
14;13(12),3446; https://doi.org/10.3390/jcm13123446
La lesión renal aguda (LRA) se asocia a consecuencias a largo plazo y
malos resultados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Su diagnóstico
precoz representa uno de los retos más difíciles en la práctica clínica debido
a la falta de biomarcadores sensibles y específicos. Actualmente, la LRA
neonatal se define con marcadores urinarios y creatinina sérica (sCr), con
limitaciones en la detección temprana y el tratamiento individual. Se
estudiaron biomarcadores y puntuaciones de factores de riesgo para predecir la
LRA neonatal, para identificar temprano el estadio de la lesión y no el daño y
para anticipar aumentos tardíos en los niveles de sCr, que ocurrieron cuando la
función renal ya comenzaba a declinar. La sepsis es la principal causa de LRA,
y la LRA relacionada con sepsis es una de las principales causas de alta
mortalidad. Además, los neonatos prematuros, así como los pacientes con asfixia
posneonatal o después de una cirugía cardíaca, tienen un alto riesgo de LRA.
Los pacientes críticos con frecuencia están expuestos a medicamentos
nefrotóxicos, lo que representa una causa potencialmente prevenible de LRA. En
esta revisión se destaca la definición de LRA neonatal, su diagnóstico y los
nuevos biomarcadores disponibles en la práctica clínica y en el futuro cercano.
Se analizan los factores de riesgo que afectan a los pacientes con LRA, sus
desenlaces y el riesgo de transición de daño agudo a enfermedad renal crónica.
ARTÍCULOS ORIGINALES | VOLUMEN 273, 114133, OCTUBRE DE 2024
Trastornos hipertensivos del embarazo y riesgo de anomalías cerebrales tempranas en la resonancia magnética en bebés nacidos a término con una edad gestacional de ≤32 semanas
Shipra Jain, Maria E.
Barnes-Davis, Ting Ting Fu, Mounira Habli, Nehal A. Parikh, for the Cincinnati
Infant Neurodevelopment Early Prediction Study (CINEPS) Investigators
Published: June 03,
2024 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.114133
Objetivo
Evaluar los efectos proximales de los trastornos hipertensivos del
embarazo (HDP) en una medida validada de anomalías cerebrales en bebés nacidos
con ≤32 semanas de edad gestacional (EG) utilizando imágenes por resonancia
magnética a la edad equivalente al término.
Diseño del estudio
En un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico, 395 lactantes
nacidos con ≤32 semanas de EG se sometieron a una resonancia magnética de 3 T
entre las 39 y 44 semanas de edad posmenstrual. Un único neurorradiólogo, ciego
a la historia clínica, evaluó la puntuación global de anomalías cerebrales
estandarizadas de Kidokoro como resultado primario. Clasificamos a los
lactantes como expuestos a HDP según el diagnóstico materno de hipertensión
crónica, hipertensión gestacional, preeclampsia o eclampsia. El análisis de
regresión lineal identificó los efectos independientes de HDP sobre las
anomalías cerebrales infantiles, ajustando la corioamnionitis histológica, el
tabaquismo materno, los esteroides prenatales, el sulfato de magnesio y el sexo
del lactante. Los análisis de mediación cuantificaron el efecto indirecto de
HDP mediado por el crecimiento intrauterino deficiente y la prematuridad y los
efectos directos restantes sobre las anomalías cerebrales.
Resultados
Un total de 170/395 bebés (43%) estuvieron expuestos a HDP. Los
análisis multivariables ajustados revelaron que los bebés expuestos a HDP
tenían un 27% (IC del 95%: 5%-53%) más de puntuaciones de anomalías cerebrales
que los que no estaban expuestos a HDP (P = .02), impulsado principalmente por mayores puntuaciones de
lesiones/anomalías de la sustancia blanca (P = .01). Los análisis de mediación mostraron que el crecimiento
intrauterino deteriorado inducido por HDP contribuyó significativamente (P = .02) a las puntuaciones de anomalías
cerebrales (22% del efecto total).
Conclusiones
La hipertensión materna aumentó de forma independiente el riesgo de
lesión cerebral temprana y/o retrasos madurativos en los bebés nacidos con ≤32
semanas de EG, con un efecto indirecto del 22% como resultado del deterioro
del crecimiento intrauterino. Una mejor prevención y tratamiento de la
hipertensión materna puede mitigar el riesgo de anomalías cerebrales infantiles
y posibles alteraciones del desarrollo neurológico.
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