Concentración inicial de oxígeno para la reanimación de bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación: una revisión sistemática y un metaanálisis de la red de datos de participantes individuales.
Sotiropoulos JX, Oei JL, Schmolzer GM, et al.
JAMA Pediatr. 2024 Jun 24:e241848.(Systematic review)
Resumen
IMPORTANCIA: La reanimación con una fracción inspirada de oxígeno
(FiO2) más baja reduce la mortalidad en los recién nacidos a término y casi a
término, pero el impacto de esta práctica en los recién nacidos muy prematuros
no está claro.
OBJETIVO : Evaluar la efectividad relativa de la FiO2 inicial para
reducir la mortalidad, las morbilidades graves y las saturaciones de oxígeno
(SpO2) en bebés prematuros nacidos con menos de 32 semanas de gestación
mediante un metaanálisis en red (NMA) de datos de participantes individuales
(IPD).
FUENTES DE DATOS: MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.gov
y WHO ICTRP desde 1980 hasta el 10 de octubre de 2023.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios elegibles fueron ensayos clínicos
aleatorios que reclutaron bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación y
compararon al menos 2 concentraciones iniciales de oxígeno para la reanimación
en la sala de partos, definidas como FiO2 baja (= 0,3), intermedia (0,5-0,65) o
alta (= 0,90).
EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Se invitó a los investigadores de los
estudios elegibles a proporcionar información sobre datos personales. Los datos
se procesaron y se verificó su calidad e integridad. Se realizó una evaluación
de datos personales bayesiana basada en contraste de una etapa con valores
previos no informativos y efectos aleatorios y se ajustó para las covariables
clave.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la
mortalidad por cualquier causa al momento del alta hospitalaria. Los resultados
secundarios fueron las morbilidades de la prematuridad y la SpO2 a los 5
minutos.
RESULTADOS: Se proporcionaron datos de la presión intracraneal (PID) de
1055 lactantes de 12 de los 13 estudios elegibles (2005-2019). La reanimación
con una FiO2 inicial alta (=0,90) se asoció con una mortalidad
significativamente reducida en comparación con una FiO2 baja (=0,3) (odds ratio
[OR], 0,45; intervalo de credibilidad del 95 % [ICr], 0,23-0,86; certeza baja)
e intermedia (0,5-0,65) (OR, 0,34; ICr del 95 %, 0,11-0,99; certeza muy baja).
Una FiO2 inicial alta tuvo una probabilidad del 97 % de ocupar el primer puesto
en la reducción de la mortalidad. Los efectos sobre otras morbilidades no
fueron concluyentes.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Una FiO2 inicial alta (=0,90) puede estar
asociada con una mortalidad reducida en los bebés prematuros nacidos antes de
las 32 semanas de gestación en comparación con una FiO2 inicial baja (certeza
baja). Una FiO2 inicial alta posiblemente esté asociada con una mortalidad
reducida en comparación con una FiO2 inicial intermedia (certeza muy baja),
pero se necesita más evidencia.
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