BREVES NEONATALES No. 11, Noviembre-Diciembre 2023

Metilxantina para la prevención y tratamiento de la apnea en recién nacidos prematuros.

Marques KA, Bruschettini M, Roehr CC, et al.

Cochrane Database Syst Rev. 2023 Oct 31;10(10):CD013830. doi: 10.1002/14651858.CD013830.pub2. (Systematic review)

Resumen

ANTECEDENTES: Los bebés muy prematuros a menudo requieren asistencia respiratoria y, por lo tanto, están expuestos a un mayor riesgo de enfermedad pulmonar crónica y posterior discapacidad del desarrollo neurológico. Aunque las metilxantinas se utilizan ampliamente para prevenir y tratar la apnea asociada con la prematuridad y para facilitar la extubación, existe incertidumbre sobre los beneficios y daños de los diferentes tipos de metilxantinas.

OBJETIVOS : Evaluar los efectos de las metilxantinas sobre la incidencia de apnea, muerte, discapacidad del desarrollo neurológico y otros resultados a largo plazo en bebés prematuros (1) en riesgo de padecer o con apnea, o (2) sometidos a extubación.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras dos bases de datos y tres registros de ensayos (noviembre de 2022).

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos aleatorios en recién nacidos prematuros, en los que se compararon metilxantinas (aminofilina, cafeína o teofilina) con placebo o ningún tratamiento para cualquier indicación (es decir, prevención de la apnea, tratamiento de la apnea o prevención de la reintubación).

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se utilizaron métodos Cochrane estándar y GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 18 estudios (2705 recién nacidos) que evaluaron el uso de metilxantina en recién nacidos prematuros para: cualquier indicación (un estudio); prevención de la apnea (seis estudios); tratamiento de la apnea (cinco estudios); y para prevenir la reintubación (seis estudios). Muerte o discapacidad mayor del desarrollo neurológico (DMND) entre los 18 y 24 meses. Sólo el estudio Caffeine for Apnea of ​​Prematurity (CAP) (que incluyó a 2006 lactantes) informó sobre este resultado. En general, la cafeína probablemente redujo el riesgo de DMND en los recién nacidos prematuros tratados con cafeína por cualquier indicación (riesgo relativo [RR] 0,87; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,78 a 0,97; diferencia de riesgos [DR] -0,06; IC del 95%: -0,10). a -0,02; número necesario a tratar para obtener un resultado beneficioso adicional (NNTB) 16; IC del 95%: 10 a 50; 1 estudio, 1869 lactantes; evidencia de certeza moderada). Ningún otro ensayo informó DMND. Los resultados del ensayo CAP sobre DMND entre los 18 y 24 meses son menos precisos cuando se analizan según la indicación del tratamiento. La cafeína probablemente produce poca o ninguna diferencia en la DMND en los lactantes tratados para la prevención de la apnea (RR 1,00; IC del 95%: 0,80 a 1,24; DR -0,00; IC del 95%: -0,10 a 0,09; un estudio, 423 lactantes; evidencia de certeza moderada ) y probablemente da lugar a una ligera reducción de la DMND en los lactantes tratados por apnea del prematuro (RR 0,85; IC del 95 %: 0,71 a 1,01; RD -0,06; IC del 95 %: -0,13 a 0,00; NNTB 16; IC del 95 %: 7 a > 1000 ; 1 estudio, 767 lactantes; evidencia de certeza moderada) o para prevenir la reintubación (RR 0,85; IC del 95%: 0,73 a 0,99; DR -0,08; IC del 95%: -0,15 a -0,00; NNTB 12; IC del 95%: 6 a >1000; 1 estudio, 676 lactantes; evidencia de certeza moderada). Muerte. En el análisis general de cualquier tratamiento con metilxantina para cualquier indicación, la metilxantina utilizada para cualquier indicación probablemente produce poca o ninguna diferencia en la muerte al alta hospitalaria (RR 0,99; IC del 95%: 0,71 a 1,37; I2 = 0%; DR -0,00; 95 IC %: -0,02 a 0,02; I2 = 5%; siete estudios, 2289 lactantes; evidencia de certeza moderada). Discapacidad importante del desarrollo neurológico entre los 18 y 24 meses. En el ensayo CAP, la cafeína probablemente redujo el riesgo de discapacidad importante del desarrollo neurológico entre los 18 y 24 meses (RR 0,85; IC del 95 %: 0,76 a 0,96; RD -0,06; IC del 95 %: -0,10 a -0,02; NNTB 16; IC del 95 %: 10). a 50; un estudio, 1869 lactantes; evidencia de certeza moderada), incluida una reducción en el riesgo de parálisis cerebral o discapacidad motora gruesa (RR 0,60; IC del 95%: 0,41 a 0,88; DR -0,03; IC del 95%: -0,05 a - 0,01; NNTB 33; IC del 95%: 20 a 100; 1 estudio, 1810 lactantes; evidencia de certeza moderada) y una reducción marginal en el riesgo de retraso en el desarrollo (RR 0,88; IC del 95%: 0,78 a 1,00; DR -0,05; IC del 95%: 0,78 a 1,00). IC: -0,09 a -0,00; NNTB 20; IC del 95%: 11 a > 1000; 1 estudio, 1725 lactantes; evidencia de certeza moderada). Cualquier episodio de apnea, reducción fallida de la apnea después de dos a siete días (reducción < 50 % de la apnea) (para bebés tratados con apnea) y necesidad de ventilación con presión positiva después de iniciar el tratamiento. La metilxantina utilizada para cualquier indicación probablemente reduce la aparición de cualquier episodio de apnea (RR 0,31; IC del 95%: 0,18 a 0. 52; I2 = 47%; DR -0,38; IC del 95%: -0,51 a -0,25; I2 = 49%; NNTB 3, IC del 95%: 2 a 4; 4 estudios, 167 lactantes; evidencia de certeza moderada), reducción fallida de la apnea después de dos a siete días (RR 0,48; IC del 95%: 0,33 a 0,70; I2 = 0%; DR -0,31; IC del 95%: -0,44 a -0,17; I2 = 53%; NNTB 3 , IC del 95%: 2 a 6; cuatro estudios, 174 lactantes; evidencia de certeza moderada) y puede reducir la recepción de ventilación con presión positiva después de la institución del tratamiento (RR 0,61; IC del 95%: 0,39 a 0,96; I2 = 0%; DR -0,06; IC del 95%: -0,11 a -0,01; I2 = 49%; NNTB 16; IC del 95%: 9 a 100; nueve estudios, 373 lactantes; evidencia de certeza baja). Enfermedad pulmonar crónica. La metilxantina utilizada para cualquier indicación reduce la enfermedad pulmonar crónica (definida como el uso de oxígeno suplementario a las 36 semanas de edad posmenstrual) (RR 0,77; IC del 95%: 0,69 a 0,85; I2 = 0%; DR -0,10; IC del 95%: -0,14 a -0,06; I2 = 18%; NNTB 10, IC del 95%: 7 a 16; cuatro estudios, 2142 lactantes; evidencia de certeza alta). Falta de extubación o necesidad de reintubación dentro de una semana después del inicio de la terapia. La metilxantina utilizada para la prevención de la reintubación probablemente da como resultado una gran reducción de la extubación fallida en comparación con ningún tratamiento (RR 0,48; IC del 95%: 0,32 a 0,71; I2 = 0%; DR -0,27; IC del 95%: -0,39 a -0,15; I2 = 69%; NNTB 4, IC del 95%: 2 a 6; 6 estudios, 197 lactantes; evidencia de certeza moderada).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La cafeína probablemente reduce el riesgo de muerte, discapacidad importante del desarrollo neurológico entre los 18 y 24 meses y el resultado compuesto DMND entre los 18 y 24 meses. La administración de cualquier metilxantina a bebés prematuros por cualquier indicación probablemente conduce a una reducción en el riesgo de cualquier episodio de apnea, reducción fallida de la apnea después de dos a siete días, parálisis cerebral, retraso en el desarrollo y puede reducir la recepción de ventilación con presión positiva después de la institución del tratamiento. La metilxantina utilizada para cualquier indicación reduce la enfermedad pulmonar crónica (definida como el uso de oxígeno suplementario a las 36 semanas de edad posmenstrual).

Texto completo:

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013830.pub2/full

Medicamentos anticonvulsivos para recién nacidos con convulsiones.

Abiramalatha T, Thanigainathan S, Ramaswamy VV y col.

Cochrane Database Syst Rev. 2023 Oct 24;10(10):CD014967. doi: 10.1002/14651858.CD014967.pub2. (Systematic review)

Resumen 

ANTECEDENTES: Los recién nacidos son más propensos a sufrir convulsiones que los niños mayores y los adultos. La lesión neuronal causada por las convulsiones en los recién nacidos a menudo resulta en secuelas del desarrollo neurológico a largo plazo. Existen varias opciones de medicamentos anticonvulsivos (ASM) en recién nacidos. Sin embargo, aún no está clara la elección ideal de ASM de primera, segunda y tercera línea. Además, muchos otros aspectos del manejo de las convulsiones, como si se deben iniciar ASM para convulsiones únicamente electrográficas y cuánto tiempo continuar con la ASM una vez que se logra el control de las convulsiones, son difíciles de alcanzar.

OBJETIVOS: 1. Evaluar si cualquier ASM es más o menos eficaz que un ASM alternativo (ambos ASM utilizados como tratamiento de primera, segunda o tercera línea) para lograr el control de las convulsiones y mejorar los resultados del desarrollo neurológico en recién nacidos con convulsiones. Analizamos por separado las convulsiones confirmadas por EEG y las convulsiones diagnosticadas clínicamente. 2. Evaluar la terapia de mantenimiento con ASM versus ninguna terapia de mantenimiento después de lograr el control de las convulsiones. Analizamos por separado las convulsiones confirmadas por EEG y las convulsiones diagnosticadas clínicamente. 3. Evaluar el tratamiento de las convulsiones clínicas y electrográficas versus el tratamiento de las convulsiones clínicas solas en recién nacidos.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CENTRAL, Epistemonikos y tres bases de datos en mayo de 2022 y junio de 2023. Estas búsquedas no se limitaron a los ensayos, excepto por el diseño del estudio.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron recién nacidos con convulsiones confirmadas por EEG o diagnosticadas clínicamente y compararon (1) cualquier ASM versus un ASM alternativo, (2) terapia de mantenimiento con ASM versus ninguna terapia de mantenimiento, y (3) tratamiento de las convulsiones clínicas o EEG versus tratamiento de las convulsiones clínicas solas.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los ensayos, el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Se analizaron los efectos del tratamiento en ensayos individuales y se informó el cociente de riesgos (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos, con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 18 ensayos (1342 recién nacidos) en esta revisión. Fenobarbital versus levetiracetam como ASM de primera línea en las convulsiones neonatales confirmadas por EEG (un ensayo) El fenobarbital es probablemente más efectivo que el levetiracetam para lograr el control de las convulsiones después de la primera dosis de carga (RR 2,32; IC del 95%: 1,63 a 3,30; 106 participantes; certeza moderada evidencia) y después de la dosis de carga máxima (RR 2,83; IC del 95%: 1,78 a 4,50; 106 participantes; evidencia de certeza moderada). Sin embargo, no hay seguridad acerca del efecto del fenobarbital en comparación con levetiracetam sobre la mortalidad antes del alta (RR 0,30; IC del 95%: 0,04 a 2,52; 106 participantes; evidencia de certeza muy baja), la necesidad de ventilación mecánica (RR 1,21; IC del 95% 0,76 a 1,91; 106 participantes; evidencia de certeza muy baja), sedación/somnolencia (RR 1,74; IC del 95%: 0,68 a 4,44; 106 participantes; evidencia de certeza muy baja) y epilepsia después del alta (RR 0,92; IC del 95% 0,48 a 1,76; 106 participantes; evidencia de certeza muy baja). El ensayo no informó sobre la mortalidad o la discapacidad del desarrollo neurológico entre los 18 y 24 meses. Fenobarbital versus fenitoína como ASM de primera línea en las convulsiones neonatales confirmadas por EEG (un ensayo) No hay seguridad acerca del efecto del fenobarbital versus fenitoína para lograr el control de las convulsiones después de la dosis de carga máxima de ASM (RR 0,97; IC del 95%: 0,54 a 1,72; 59 participantes; evidencia de certeza muy baja). El ensayo no informó sobre la mortalidad o la discapacidad del desarrollo neurológico entre los 18 y 24 meses. Tratamiento de mantenimiento con ASM versus ningún tratamiento de mantenimiento en convulsiones neonatales clínicamente diagnosticadas (dos ensayos) No hay seguridad acerca del efecto del tratamiento de mantenimiento a corto plazo con ASM versus ningún tratamiento de mantenimiento durante la estancia hospitalaria (pero interrumpido antes del alta) sobre el riesgo de repetición convulsiones antes del alta hospitalaria (RR 0,76; IC del 95%: 0,56 a 1,01; 373 participantes; evidencia de certeza muy baja). La terapia de mantenimiento con ASM en comparación con ninguna terapia de mantenimiento puede tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad antes del alta (RR 0,69; IC del 95%: 0,39 a 1,22; 373 participantes; evidencia de certeza baja), la mortalidad a los 18 a 24 meses (RR 0,94, 95 IC %: 0,34 a 2,61; 111 participantes; evidencia de certeza baja), discapacidad del desarrollo neurológico a los 18 a 24 meses (RR 0,89; IC del 95%: 0,13 a 6,12; 108 participantes; evidencia de certeza baja) y epilepsia después del alta (RR 3,18, IC del 95%: 0,69 a 14,72; 126 participantes; evidencia de certeza baja). Tratamiento de las convulsiones clínicas y electrográficas versus tratamiento de las convulsiones clínicas solo en recién nacidos (dos ensayos) El tratamiento de las convulsiones clínicas y electrográficas en comparación con el tratamiento de las convulsiones clínicas solas puede tener poco o ningún efecto sobre la carga de convulsiones durante la hospitalización (DM -1871.16, 95 % IC: -4525,05 a 782,73; 68 participantes; evidencia de certeza baja), mortalidad antes del alta (RR 0,59; IC del 95%: 0,28 a 1,27; 68 participantes; evidencia de certeza baja) y epilepsia después del alta (RR 0,75; IC del 95% 0,12 a 4,73; 35 participantes; evidencia de certeza baja). Los ensayos no informaron sobre la mortalidad o la discapacidad del desarrollo neurológico entre los 18 y 24 meses. Aquí presentamos datos de las comparaciones más importantes; los lectores son dirigidos a las tablas de Resultados y Resumen de Hallazgos para todas las comparaciones.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El fenobarbital como ASM de primera línea es probablemente más efectivo que el levetiracetam para lograr el control de las convulsiones después de la primera dosis de carga y después de la dosis de carga máxima de ASM (evidencia de certeza moderada). El fenobarbital + bumetanida puede tener poca o ninguna diferencia en el logro del control de las convulsiones en comparación con el fenobarbital solo (evidencia de certeza baja). Los datos limitados y la evidencia de certeza muy baja nos impiden establecer conclusiones razonables sobre el efecto del uso de un MAPE versus otro sobre otros resultados a corto y largo plazo. En los recién nacidos que logran el control de las convulsiones después de la primera dosis de carga de fenobarbital, la terapia de mantenimiento en comparación con la ASM sin mantenimiento puede tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas antes del alta, la mortalidad entre 18 y 24 meses, la discapacidad del desarrollo neurológico entre 18 y 24 meses y epilepsia después del alta (evidencia de certeza baja). En los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica, el tratamiento de las convulsiones clínicas y electrográficas, en comparación con el tratamiento de las convulsiones clínicas solas, puede tener poco o ningún efecto sobre la carga de convulsiones durante la hospitalización, la mortalidad por todas las causas antes del alta y la epilepsia después del alta (evidencia de certeza baja). Todos los hallazgos de esta revisión se aplican sólo a los recién nacidos a término y prematuros tardíos. Necesitamos ECA bien diseñados para cada uno de los tres objetivos de esta revisión para mejorar la precisión de los resultados. Estos ECA deberían utilizar EEG para diagnosticar las convulsiones y deberían tener el poder estadístico adecuado para evaluar los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo. Necesitamos ECA separados que evalúen la elección de los ASM en recién nacidos prematuros.

Texto completo:

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014967.pub2/full

BREVES NEONATALES No. 10. Septiembre-Octubre 2023

RNP Vol. 11; No. 2. Julio-Diciembre ©2023

BOLETÍN MÉDICO DE MATAGALPA. Vol. 4, No. 3. Septiembre-Diciembre 2023

¿Síndrome del niño bronceado o sepsis neonatal precoz?

(Bronze baby syndrome or early onset sepsis?)

Patrícia Sousa, Beatriz Sousa, Alexandra Pinto, Alice Freitas

Servicio de Neonatología, Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, Portugal

An Pediatr (Barc). 2023;99:281-2

Recién nacida pretérmino tardía ingresada por síndrome de distrés respiratorio (SDR), que requirió ventilación invasiva con sedación con fentanilo, administración de surfactante y soporte inotrópico con dopamina por hipotensión. Al nacer, había aspirado secreciones sanguinolentas. A los 4 días de vida, se inició fototerapia por ictericia (bilirrubina sérica, 16,31mg/dl). A las 12 h, desarrolló una decoloración marrón verdosa en el pecho y extremidades inferiores (fig. 1). El recuento leucocitario fue de 4100/μl, el nivel de proteína C reactiva 36,4mg/l y el nivel de procalcitonina 68,78 ng/ml. Las transaminasas, albúmina, pruebas de coagulación y la bilirrubina directa fueron normales. Se instauró antibioterapia con ampicilina y gentamicina. La decoloración se extendió, circunscribiéndose a las zonas expuestas a la luz ultravioleta. Se retiró la fototerapia, con lo que mejoró la decoloración. Los hemocultivos fueron negativos. La hipotensión se resolvió al reducirse el fentanilo.

Figura 1. Decoloración en una recién nacida pretérmino expuesta a fototerapia. 
Las áreas cubiertas por el pañal no se vieron afectadas. 

La decoloración atípica en un paciente que presentaba con RDS e hipotensión llevó a la sospecha de sepsis neonatal precoz. No obstante, la decoloración evolucionó hacia un patrón típico de síndrome del niño bronceado (1-3). Lo más probable es que la hipotensión estuviera relacionada con la sedación con fentanilo, mientras que la presencia de sangre en las vías respiratorias probablemente causó la inactivación del surfactante.

El síndrome del niño bronceado es un efecto adverso poco frecuente de la fototerapia en neonatos con ictericia, y se caracteriza por una decoloración marrón verdosa que puede estar o no asociada a hiperbilirrubinemia directa y colestasis3. La retirada de la fototerapia consigue la resolución total de los síntomas (2).

BIBLIOGRAFÍA

1.    J.S. Peinado-Acevedo, E. Chacón-Valenzuela, L.L. Rodríguez-Moncada. Bronze baby syndrome, an unpredictable complication of phototherapy: A case report. Biomedica., 38 (2018), pp. 15-18 http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v38i0.3593. PMID: 29809326 | Medline

2.    T.N. Le, J. Reese. Bronze baby syndrome. J Pediatr., 188 (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.05.005

3.    D. Ottinger. Bronze baby syndrome. Neonatal Netw., (2013), pp. 200-202 http://dx.doi.org/10.1891/0730-0832.32.3.200

 

BREVES NEONATALES. No. 9 - Julio-Agosto 2023

Glucosa y daño cerebral en la encefalopatía neonatal (NE): ¿el huevo o la gallina?

An N. Massaro, MD

The Journal of Pediatrics, July 2023 · Volume 258

DOI:https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113553

 El vínculo entre la disglucemia perinatal y la lesión cerebral neonatal está bien respaldado por estudios clínicos y no clínicos previos. ¹El estudio de Guellac et al en esta edición de The Journal proporciona datos adicionales de una gran cohorte francesa contemporánea basada en la población de recién nacidos con encefalopatía de moderada a grave para corroborar la asociación de la homeostasis de la glucosa durante los primeros días de vida y el riesgo de resultado adverso. Los autores observaron una alta frecuencia (63%) de disglucemia e informaron que la hiperglucemia en las primeras 72 horas de vida se asoció con una mayor probabilidad del resultado compuesto de muerte o lesión cerebral por resonancia magnética, mientras que cualquier alteración de la glucosa (es decir, hiperglucemia, hipoglucemia, o ambas) se asoció de forma independiente con mayores probabilidades de muerte en recién nacidos con encefalopatía.

Si la disglucemia es un biomarcador del tipo y la gravedad de la lesión asfixiante primaria o un mediador independiente de la lesión cerebral secundaria después de la hipoxia-isquemia sigue siendo una pregunta sin respuesta. La hipoglucemia puede resultar de la privación fetal prolongada, mientras que la hiperglucemia ocurre como una respuesta aguda a la hipoxia-isquemia, ambas etiologías comunes de NE. Mientras tanto, se sabe que la glucosa es el principal sustrato energético del cerebro y que tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia prolongadas pueden provocar lesiones cerebrales en el desarrollo a través de varios mecanismos (p. ej., alteración del metabolismo energético cerebral, desencadenamiento de inflamación, estrés oxidativo y apoptosis). ¹Si bien los autores ajustaron los indicadores de la gravedad del insulto hipóxico-isquémico inicial (es decir, la puntuación de Apgar a los 5 minutos, el lactato del cordón, el uso de vasopresores y el grado clínico de encefalopatía) para evaluar el efecto "independiente" de la disglucemia en el resultado, permanece no está claro si (y/o cuánto) la disglucemia contribuye a la lesión cerebral en NE, ya que este estudio observacional no puede concluir la causalidad. Enfoques emergentes como el uso de monitoreo continuo de glucosa ²puede permitir métodos para cuantificar la relación exposición-respuesta entre la disglucemia y la lesión cerebral en recién nacidos con encefalopatía y proporcionar medios para futuros ensayos que investiguen si el mantenimiento activo de la euglucemia mejora los resultados neurológicos. Estos estudios son necesarios para dilucidar aún más el papel de la disglucemia en la patogenia de la NE.

https://www.jpeds.com/action/showPdf?pii=S0022-3476%2823%2900406-7

 

BREVES NEONATALES. No. 8. Mayo-Junio 2023

BOLETÍN MÉDICO DE MATAGALPA  Vol. 4, No. 2. Mayo-Agosto 2023

Aumento de miocarditis grave en neonatos

La OMS alerta de un aumento de miocarditis grave en neonatos y lactantes asociada a enterovirus en Reino Unido

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha alertado de un aumento de casos de miocarditis grave en neonatos y lactantes asociada con la infección por enterovirus en Gales y el suroeste de Inglaterra, con desenlace fatal para dos de los pacientes.

Entre junio de 2022 y marzo de 2023, 15 neonatos y lactantes de corta edad – 10 en Gales del Sur y 5 en el Sudoeste de Inglaterra -presentaron un cuadro compatible con sepsis neonatal. Al 20 de abril de 2023, tres pacientes estaban hospitalizados, cuatro pacientes estaban siendo tratados como pacientes ambulatorios y dos habían fallecido.

El 5 de abril de 2023, el Punto Focal Nacional del RSI del Reino Unido informó a la OMS de los casos y de que las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de enterovirus de nueve casos confirmaron la presencia de coxsackie B3 o coxsackie B4. Semanas antes, el 28 de febrero de 2023, se alertó a los pediatras de la región de Gales del Sur sobre los casos recientes y se les aconsejó que consideraran la miocarditis en bebés y recién nacidos que presentaban shock.

INFECCIÓN POR ENTEROVIRUS ES INUSUAL

Aunque las infecciones por enterovirus son comunes en recién nacidos y lactantes pequeños, el aumento notificado de miocarditis con resultados graves en recién nacidos y lactantes asociado con infección por enterovirus es "inusual".

Según la información limitada disponible en este momento, la OMS evalúa el riesgo para la salud pública como "bajo". Según la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido, una revisión de datos anteriores de los últimos seis años del mismo centro de atención terciaria en Gales identificó solo un caso similar en 2021 (que puede o no estar relacionado con el incidente actual) y ningún más casos que coincidan con este cuadro clínico.

Las investigaciones preliminares del IMT nacional del Reino Unido no han identificado ningún otro grupo en ninguna otra región más allá de los del sur de Gales y el suroeste de Inglaterra en el Reino Unido en los últimos 12 meses.

"Dado que la infección por enterovirus a menudo no se encuentra entre las enfermedades de notificación obligatoria en los Estados miembros, es posible que no se hayan diagnosticado o notificado casos adicionales de infecciones neonatales graves por enterovirus en otros lugares", añade la OMS.

AÚN SE ESTÁN ANALIZANDO LOS CASOS

Ocho casos fueron tratados en cuidados intensivos y un caso murió antes de ser transferido a cuidados terciarios. Están pendientes más detalles sobre los seis casos restantes que se identificaron a través de la búsqueda retrospectiva y prospectiva de casos. En todos los casos vivos al momento de la presentación, la miocarditis fue una característica de presentación. El pico de incidencia de casos fue en noviembre de 2022 (cinco casos), con casos esporádicos en otros meses.

Las pruebas de PCR de enterovirus de los nueve casos que se presentaron en el hospital (ya sea con frotis de garganta, frotis nasal, aspirado nasofaríngeo o muestras de líquido cefalorraquídeo) confirmaron la presencia de un enterovirus, con subtipos de coxsackie B3 o coxsackie B4. Se brindó apoyo de cuidados intensivos, incluida la intubación, la ventilación y el apoyo circulatorio, a los ocho pacientes que fueron a cuidados intensivos.

El aumento notificado de miocarditis grave en recién nacidos y lactantes asociado con infección por enterovirus es inusual. En el mismo hospital (que cubre la región de Gales del Sur) durante los seis años anteriores, solo se ha identificado otro caso similar.

¿QUÉ ES LA MIOCARDITIS?

La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco (miocardio). La causa más común de miocarditis es una infección viral (p. ej., enterovirus), pero también puede ser causada por una infección bacteriana, una reacción a un fármaco o una enfermedad autoinmune. Los síntomas de la miocarditis incluyen dolor torácico agudo y persistente, dificultad para respirar y palpitaciones cardíacas (latidos cardíacos acelerados o fuertes).

Los enterovirus pueden causar una serie de enfermedades infecciosas y son responsables de epidemias anuales. Por lo general, son leves, pero se ha descubierto que afectan a los recién nacidos de manera diferente y, a menudo, más grave que a los niños mayores. Existen múltiples vías de transmisión, particularmente en el período neonatal.

El incidente informado representa un aumento tanto en el número como en la gravedad de las infecciones por enterovirus (coxsackievirus) en bebés menores de un mes. Hay una mayor morbilidad y mortalidad asociadas con el incidente actual.

No hay terapia antiviral específica disponible y el tratamiento se enfoca en la prevención de complicaciones. Como no existe una vacuna para este virus, las medidas de control durante los brotes se centran en las medidas de higiene clásicas, incluido el lavado frecuente de manos y la desinfección de la ropa y las superficies sucias. En determinadas situaciones, puede ser recomendable cerrar las guarderías y las escuelas para reducir la intensidad de la transmisión.

El Médico Interactivo - 17 de mayo 2023. 10:35 am

ARCHIVOS ARGENTINOS DE PEDIATRÍA

Efectividad de la administración de hierro en forma semanal y diaria para la prevención de anemia por deficiencia de hierro en lactantes

Ana Vareaa , Liliana Disalvoa , María V. Fasanoa,b , Marisa Salaa , Ana J. Avicoa , María Á. Azracka , Gisel Padulac,d , Horacio F. Gonzáleza

RESUMEN

Introducción. La deficiencia de hierro (DH) es la carencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia en lactantes. Existe consenso en la suplementación diaria con hierro como estrategia de prevención; también se demostró que la suplementación semanal es eficaz, pero la evidencia en lactantes es escasa. El objetivo fue comparar la efectividad de la administración diaria de hierro frente a la semanal para la prevención de la anemia por DH del lactante.

Población y métodos. Ensayo clínico controlado y aleatorizado. Lactantes atendidos en un centro de salud público, sin anemia a los 3 meses de edad, aleatorizados en tres grupos: suplementación diaria (1 mg/kg/día), semanal (4 mg/kg/semana) o sin suplementación (grupo control con lactancia materna exclusiva [LME]). Se evaluó anemia y DH a los 3 y 6 meses. Se registró grado de adherencia y efectos adversos. Los datos se analizaron con el software R versión 4.0.3.

Resultados. Participaron 227 lactantes. A los 6 meses el grupo de lactantes con LME sin suplementación (control) presentó prevalencias de DH y anemia por DH (ADH) mayores que los grupos intervenidos (diario y semanal). DH: 40,5 % vs. 13,5 % y 16,7 % (p = 0,002); ADH: 33,3 % vs. 7,8 % y 10 % (p < 0,001). No hubo diferencias entre los grupos diario y semanal. Tampoco hubo diferencias en el porcentaje de alta adherencia a la suplementación (50,6 % diaria vs. 57,1 % semanal), ni en los efectos adversos.

Conclusiones. No se hallaron diferencias significativas en la efectividad entre la administración diaria y semanal para la prevención de ADH del lactante.

Palabras clave: lactante; anemia; deficiencia de hierro; sulfato ferroso; suplementos dietéticos.

https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2023/v121n4a14.pdf

BREVES NEONATALES. No. 7. Marzo-Abril 2023

NÚMERO ACTUAL NICARAGUA PEDIATRIC JOURNAL

RNP Vol. 11; No. 1. Enero-Junio ©2023

Fototerapia intermitente versus fototerapia continua para la ictericia neonatal

Gottimukkala SB, Lobo L, Gautham KS, et al.

Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 2;3(3):CD008168. doi: 10.1002/14651858.CD008168.pub2. (Revisión sistemática)

Resumen

ANTECEDENTES: La fototerapia es una terapia de primera línea eficaz y ampliamente aceptada para la ictericia neonatal. Tradicionalmente se utiliza de forma continua, pero la fototerapia intermitente se ha propuesto como una alternativa igualmente eficaz con ventajas prácticas de alimentación y vínculo materno mejorados. Se desconoce la efectividad de la fototerapia intermitente en comparación con la fototerapia continua.

OBJETIVOS: Evaluar la seguridad y la efectividad de la fototerapia intermitente en comparación con la fototerapia continua.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Las búsquedas se realizaron el 31 de enero de 2022 en las siguientes bases de datos: CENTRAL a través de CRS Web, MEDLINE y Embase a través de Ovid. También se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos cuasialeatorios en las bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de los artículos recuperados.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ECA, ECA grupales y cuasialeatorizados que compararon la fototerapia intermitente con la fototerapia continua en lactantes con ictericia (tanto a término como prematuros) hasta los 30 días de edad. Se comparó la fototerapia intermitente con la fototerapia continua mediante cualquier método y en cualquier dosis y duración definida por los autores.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres revisores seleccionaron los ensayos de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Se realizaron análisis de efectos fijos y se expresaron los efectos del tratamiento como diferencia de medias (DM), cociente de riesgos (RR) y diferencia de riesgos (DR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los resultados primarios de interés fueron la tasa de disminución de la bilirrubina sérica y el querníctero. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

Se incluyeron 12 ECA (1600 lactantes) en la revisión. Hay un estudio en curso y cuatro en espera de clasificación. Hubo poca o ninguna diferencia entre la fototerapia intermitente y la fototerapia continua con respecto a la tasa de disminución de la bilirrubina en recién nacidos con ictericia (DM -0,09 micromol/l/h, IC del 95 %: -0,21 a 0,03; I² = 61 %; 10 estudios; 1225 lactantes; evidencia de certeza baja). Un estudio que involucró a 60 bebés no informó incidencia de disfunción cerebral inducida por bilirrubina (BIND). No está claro si la fototerapia intermitente o continua reduce la BIND porque la certeza de esta evidencia es muy baja. Hubo poca o ninguna diferencia en el fracaso del tratamiento (DR 0,03, IC del 95 %: 0,08 a 0,15; RR 1,63, IC del 95 %: 0,29 a 9,17; 1 estudio; 75 lactantes; evidencia de certeza muy baja) o mortalidad infantil (DR -0,01, IC del 95 %: -0,03 a 0,01; RR 0,69; IC del 95 %: 0,37 a 1,31 I² = 0 %; 10 estudios, 1470 lactantes; evidencia de certeza baja).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La evidencia disponible detectó poca o ninguna diferencia entre la fototerapia intermitente y continua con respecto a la tasa de disminución de la bilirrubina. La fototerapia continua parece ser más efectiva en los bebés prematuros; sin embargo, se desconocen los riesgos de la fototerapia continua y los beneficios potenciales de un nivel de bilirrubina ligeramente más bajo. La fototerapia intermitente se asocia con una disminución en el número total de horas de exposición a la fototerapia. Hay beneficios teóricos en los regímenes intermitentes, pero hay importantes resultados de seguridad que no se abordaron de manera adecuada. Se necesitan ensayos prospectivos amplios y bien diseñados en recién nacidos prematuros y nacidos a término antes de poder concluir que los regímenes de fototerapia intermitente y continua son igualmente efectivos.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008168.pub2/full

Resultados a dos años después de un ensayo aleatorizado de transfusión de plaquetas en bebés prematuros.

Moore CM, D`Amore A, Fustolo-Gunnink S, et al.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Feb 21:fetalneonatal-2022-324915. doi: 10.1136/archdischild-2022-324915. (Original study)

Resumen

OBJETIVO: Evaluar la mortalidad y los resultados del desarrollo neurológico a los 2 años de edad corregida en niños que participaron en el estudio PlaNeT-2/MATISSE (Platelets for Neonatal Transfusion - 2/Management of Thrombocytopenia in Special Subgroup), que informó que un umbral de transfusión de plaquetas más alto estuvo asociado con un aumento significativo de la mortalidad o hemorragia mayor en comparación con uno más bajo.

DISEÑO: ensayo clínico aleatorizado, que se inscribió desde junio de 2011 hasta agosto de 2017. El seguimiento se completó en enero de 2020. Los cuidadores no estaban cegados; sin embargo, los evaluadores de resultado estaban cegados al grupo de tratamiento.

ESCENARIO: 43 unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de nivel II/III/IV en el Reino Unido, los Países Bajos e Irlanda.

PACIENTES: 660 niños nacidos con menos de 34 semanas de gestación con recuento de plaquetas inferior a 50 × 109/L.

INTERVENCIONES: Los lactantes se asignaron al azar para someterse a una transfusión de plaquetas con umbrales de recuento de plaquetas de 50 × 109/L (grupo de umbral más alto) o 25 × 109/L (grupo de umbral más bajo).

MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES: Nuestro resultado de seguimiento a largo plazo preespecificado fue un compuesto de muerte o deterioro del desarrollo neurológico (retraso en el desarrollo, parálisis cerebral, trastorno convulsivo, pérdida auditiva o visual profunda) a los 2 años de edad corregida.

RESULTADOS: Los datos de seguimiento estaban disponibles para 601 de 653 (92 %) participantes elegibles. De los 296 bebés asignados al grupo de umbral más alto, 147 (50%) murieron o sobrevivieron con deterioro del desarrollo neurológico, en comparación con 120 (39%) de 305 bebés asignados al grupo de umbral más bajo (OR 1,54, IC 95%: 1,09 a 2,17), p=0,017).

CONCLUSIONES: Los bebés asignados al azar a un umbral de transfusión de plaquetas más alto de 50 × 109/L en comparación con 25 × 109/L tuvieron una tasa más alta de muerte o deterioro significativo del desarrollo neurológico a una edad corregida de 2 años. Esto respalda aún más la evidencia del daño causado por los altos umbrales de transfusión de plaquetas profilácticas en los recién nacidos prematuros.

https://fn.bmj.com/content/early/2023/02/20/archdischild-2022-324915.long

 

BOLETÍN MÉDICO DE MATAGALPA. Vol. 4, No 1. Enero-Abril 2023

BREVES NEONATALES. No. 6. Enero-Febrero 2023

Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido: revisión sistemática de la literatura del panorama prenatal

Derek P. de Winter, Allysen Kaminski, May Lee Tjoa & Dick Oepkes
BMC Pregnancy and Childbirth volume 23, Article number: 12 (2023)
Published: 07 January 2023

Resumen

Antecedentes

La prevención de la aloinmunización relacionada con el embarazo y el tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (HDFN, por sus siglas en inglés) ha mejorado significativamente en las últimas décadas. Teniendo en cuenta las mejoras en la atención de la HDFN, los objetivos de esta revisión sistemática de la literatura fueron evaluar el panorama del tratamiento prenatal y los resultados de la HDFN mediada por Rh(D) y K en madres y fetos, identificar la carga de la enfermedad, identificar lagunas en la evidencia en la literatura y proporcionar recomendaciones para futuras investigaciones.

Métodos

Realizamos una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE y Clinicaltrials.gov. Estudios observacionales, ensayos, estudios de modelos, revisiones sistemáticas de estudios de cohortes e informes de casos y series de mujeres y/o sus fetos con HDFN causada por aloinmunización Rhesus (Rh)D o Kell. Los datos extraídos incluyeron prevalencia; patrones de tratamiento; resultados clínicos; eficacia del tratamiento; y mortalidad.

Resultados
Se identificaron 2.541 artículos. Después de excluir 2482 artículos y agregar 1 artículo de las revisiones sistemáticas de detección, se seleccionaron 60 artículos. La mayoría de los datos resumidos procedían de informes de casos y series de casos. La prevalencia fue del 0,047 % y del 0,006 % para la HDFN mediada por Rh(D) y K, respectivamente. El tratamiento prenatal informado con mayor frecuencia fue la transfusión intrauterina (IUT; mediana de frecuencia [rango intercuartílico]: 13,0 % [7,2–66,0]). La edad gestacional promedio en el primer IUT osciló entre 25 y 27 semanas. semanas. Este momento es temprano y conlleva riesgos, que se observaron en los resultados asociados con los IUT. La tasa de hidropesía fetal entre los embarazos con HDFN mediada por Rh(D) tratados con IUT fue del 14,8 % (rango, 0–50 %) y del 39,2 % en HDFN mediada por K. Tasa de mortalidad fetal media ± DE general que resultó ser del 19,8 % ± 29,4 % en 19 estudios.

Conclusión

Estos hallazgos corroboran la rareza de la HDFN y la necesidad frecuente de transfusiones intrauterinas con riesgos inherentes, y la mayoría de los nacimientos ocurren a una edad gestacional pretérmino tardía. Se identificaron varias lagunas en la evidencia que brindan oportunidades para estudios futuros.

Texto completo:

https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-022-05329-z

Revisión sistemática y metaanálisis de los resultados neonatales de la vacunación contra la COVID-19 en el embarazo.

Zhang D, Huang T, Chen Z, et al.

Pediatr Res. 2023 Jan 3. doi: 10.1038/s41390-022-02421-0. (Systematic review)

Resumen

ANTECEDENTES: La seguridad de las vacunas contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) durante el embarazo es una preocupación particular. Aquí, abordamos los resultados neonatales después de la vacunación materna de COVID-19 durante el embarazo.

MÉTODOS: Realizamos búsquedas sistemáticas en PubMed, EMBASE y la base de datos COVID-19 de la OMS en busca de estudios sobre resultados neonatales después de la vacunación materna contra el COVID-19 desde el inicio hasta el 3 de julio de 2022. Los principales resultados neonatales se relacionaron con pretérmino, pequeño para la gestación (SGA), ingreso en la UCIN, puntaje de Apgar bajo a los 5 min (<7), y también se analizaron resultados neonatales adicionales como gestación <34 semanas, bajo peso al nacer y cierta morbilidad neonatal.

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 15 estudios. Encontramos que la vacunación materna durante el embarazo se relacionó con las tasas de reducción de prematuros, PEG, puntaje de Apgar bajo a los 5 min (<7). Además, no hubo evidencia de un mayor riesgo de resultados neonatales adversos después de la vacunación materna de COVID-19 durante el embarazo, incluida la admisión en la UCIN, parto prematuro con gestación <34 semanas, bajo peso al nacer, muy bajo peso al nacer, anomalías congénitas, etc.

CONCLUSIONES: La vacunación COVID-19 en mujeres embarazadas no plantea efectos adversos significativos en los resultados neonatales y se relaciona con un efecto protector en algunos resultados neonatales.

IMPACTO: El presente estudio ha abordado los resultados neonatales después de la vacunación materna de COVID-19 durante el embarazo. La vacunación contra la COVID-19 en mujeres embarazadas no plantea efectos adversos significativos en los resultados neonatales y se relaciona con un efecto protector en algunos resultados neonatales. El presente estudio podría alentar a las mujeres embarazadas a vacunarse contra el COVID-19.

Texto completo:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9808682/