Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido: revisión sistemática de la literatura del panorama prenatal
Derek P. de Winter,
Allysen Kaminski, May Lee Tjoa & Dick Oepkes
BMC Pregnancy and Childbirth volume 23, Article number: 12 (2023)
Published: 07 January 2023
BMC Pregnancy and Childbirth volume 23, Article number: 12 (2023)
Published: 07 January 2023
Resumen
Antecedentes
La prevención de la aloinmunización relacionada con el embarazo y el
tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (HDFN, por
sus siglas en inglés) ha mejorado significativamente en las últimas décadas.
Teniendo en cuenta las mejoras en la atención de la HDFN, los objetivos de esta
revisión sistemática de la literatura fueron evaluar el panorama del
tratamiento prenatal y los resultados de la HDFN mediada por Rh(D) y K en
madres y fetos, identificar la carga de la enfermedad, identificar lagunas en
la evidencia en la literatura y proporcionar recomendaciones para futuras
investigaciones.
Métodos
Realizamos una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE y
Clinicaltrials.gov. Estudios observacionales, ensayos, estudios de modelos,
revisiones sistemáticas de estudios de cohortes e informes de casos y series de
mujeres y/o sus fetos con HDFN causada por aloinmunización Rhesus (Rh)D o Kell.
Los datos extraídos incluyeron prevalencia; patrones de tratamiento; resultados
clínicos; eficacia del tratamiento; y mortalidad.
Resultados
Se identificaron 2.541 artículos. Después de excluir 2482 artículos y agregar 1 artículo de las revisiones sistemáticas de detección, se seleccionaron 60 artículos. La mayoría de los datos resumidos procedían de informes de casos y series de casos. La prevalencia fue del 0,047 % y del 0,006 % para la HDFN mediada por Rh(D) y K, respectivamente. El tratamiento prenatal informado con mayor frecuencia fue la transfusión intrauterina (IUT; mediana de frecuencia [rango intercuartílico]: 13,0 % [7,2–66,0]). La edad gestacional promedio en el primer IUT osciló entre 25 y 27 semanas. semanas. Este momento es temprano y conlleva riesgos, que se observaron en los resultados asociados con los IUT. La tasa de hidropesía fetal entre los embarazos con HDFN mediada por Rh(D) tratados con IUT fue del 14,8 % (rango, 0–50 %) y del 39,2 % en HDFN mediada por K. Tasa de mortalidad fetal media ± DE general que resultó ser del 19,8 % ± 29,4 % en 19 estudios.
Se identificaron 2.541 artículos. Después de excluir 2482 artículos y agregar 1 artículo de las revisiones sistemáticas de detección, se seleccionaron 60 artículos. La mayoría de los datos resumidos procedían de informes de casos y series de casos. La prevalencia fue del 0,047 % y del 0,006 % para la HDFN mediada por Rh(D) y K, respectivamente. El tratamiento prenatal informado con mayor frecuencia fue la transfusión intrauterina (IUT; mediana de frecuencia [rango intercuartílico]: 13,0 % [7,2–66,0]). La edad gestacional promedio en el primer IUT osciló entre 25 y 27 semanas. semanas. Este momento es temprano y conlleva riesgos, que se observaron en los resultados asociados con los IUT. La tasa de hidropesía fetal entre los embarazos con HDFN mediada por Rh(D) tratados con IUT fue del 14,8 % (rango, 0–50 %) y del 39,2 % en HDFN mediada por K. Tasa de mortalidad fetal media ± DE general que resultó ser del 19,8 % ± 29,4 % en 19 estudios.
Conclusión
Estos hallazgos corroboran la rareza de la HDFN y la necesidad
frecuente de transfusiones intrauterinas con riesgos inherentes, y la mayoría
de los nacimientos ocurren a una edad gestacional pretérmino tardía. Se
identificaron varias lagunas en la evidencia que brindan oportunidades para
estudios futuros.
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