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The Journal of Pediatrics, 5 de noviembre de 2024.
Fisiología cardiopulmonar de la insuficiencia respiratoria hipoxémica en prematuros con shock séptico
Ashraf Kharrat, Sagee Nissimov, Faith Zhu, Poorva Deshpande, Amish JainRESUMEN
Examinar las alteraciones fisiológicas cardiopulmonares asociadas con insuficiencia respiratoria hipoxémica (HRF; fracción de oxígeno inspirado ≥0,60) entre neonatos prematuros que requieren vasopresores/inotrópicos durante la sepsis (choque séptico).
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo desde 2015 hasta 2022 en una unidad de cuidados intensivos neonatales terciarios. Se incluyeron neonatos de <34 semanas de edad gestacional que presentaron shock séptico y se sometieron a una ecocardiografía neonatal dirigida (TNE) ≤72 horas después del inicio de la sepsis. Los hallazgos de TNE de pacientes con shock y HRF se compararon con aquellos con shock sin HRF. Se examinaron los índices de resistencia vascular pulmonar (PVR), función sistólica y diastólica ventricular derecha (RV) e izquierda (LV), medidas mediante imágenes Doppler tisulares convencionales y ecocardiografía de seguimiento de marcas.
De los 52 lactantes incluidos con shock séptico, 19 (37%) también tenían HRF. Las características basales fueron similares. En la TNE, aunque el grupo HRF tuvo con mayor frecuencia flujo bidireccional/de derecha a izquierda a través del conducto arterioso persistente (67% frente a 33%; p = 0,08), todos los índices de PVR y función del ventrículo derecho fueron similares. Sin embargo, el grupo HRF demostró una función sistólica LV reducida [fracción de eyección: 51,8 ± 12,3 frente a 62,6 ± 13,0%; pico global de deformación longitudinal sistólica -15,2 ± 4,5 frente a -18,6 ± 4,5 %], función diastólica [tasa de deformación diastólica temprana (2,3 ± 1,0 frente a 3,6 ± 1,2 /s) y tardía (tasa de deformación diastólica de 2,4 (1,9, 2,6) frente a 2,8 (2,3, 3,5) /s] y mayor frecuencia de gasto ventricular izquierdo <150 ml/min/kg (44 frente a 12 %); todos p < 0,05.
La insuficiencia cardíaca aguda que se presenta en neonatos prematuros con shock séptico se asocia con alteraciones en las mediciones de TNE de la función del LV, y no de la PVR o de la función del RV. Estudios futuros deberían evaluar el impacto del apoyo a la función del LV en estos pacientes.
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