Dr. Frank Cajina Gómez

Suplementación con vitamina D para la prevención de la deficiencia de vitamina D en bebés prematuros y de bajo peso al nacer.

Pharande P, Middleton JL, Cooper C, et al.

Cochrane Database Syst Rev. 2026 16 de septiembre; 9(9):CD011529. doi: 10.1002/14651858.CD011529.pub2. (Revisión sistemática)

Resumen

JUSTIFICACIÓN: Los bebés nacidos prematuramente o con bajo peso al nacer (LBW) tienen un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, mala salud ósea y raquitismo. Existe incertidumbre respecto a la necesidad, la dosis y la duración de la suplementación con vitamina D en bebés prematuros y con peso ligero.

OBJETIVOS: Evaluar los beneficios y perjuicios de la vitamina D (dosis acumulada diaria = 200 UI) para la prevención de la deficiencia de vitamina D en bebés prematuros y con bajo peso al nacer.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Buscamos en CENTRAL, MEDLINE, Embase y en los registros de ensayos, junto con la verificación de referencias de estudios relacionados e inclusos. La fecha más reciente de búsqueda fue febrero de 2026.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: Ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados aleatorizados (ECA), con suplementación en racimo o cuasi-ECA de suplementación con vitamina D frente a ausencia o placebo, o dosis más altas frente a menores en lactantes prematuros (< 37 semanas de edad gestacional) y lactantes prematuros (a 37 semanas de gestación) y a término. Excluimos los estudios que incluyeron lactantes con raquitismo.

RESULTADOS: Nuestros resultados de interés fueron: deficiencia de vitamina D (nivel de vitamina D < 30 nmol/L); insuficiencia o deficiencia de vitamina D (= 50 nmol/L); exceso de vitamina D (= 250 nmol/L); osteopenia de la prematuridad; contenido mineral óseo; raquitismo nutricional; y hipercalcemia.

RIESGO DE SESGO: Utilizamos la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane (RoB 1) para evaluar el sesgo en los ECA.

MÉTODOS DE SÍNTESIS: Sintetizamos los resultados para cada resultado utilizando metaanálisis cuando fue posible, con un modelo de efectos fijos, utilizando la razón de riesgo (RR), la diferencia de riesgo (RD), el número necesario para tratar un resultado beneficioso adicional (NNTB) o un resultado adicional perjudicial (NNTH), diferencia de medias o diferencia media estandarizada (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Utilizamos GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada resultado.

ESTUDIOS INCLUIDOS: Incluimos 34 estudios (5012 bebés). Once estudios (1514 lactantes) compararon la suplementación con vitamina D frente a la ausencia en bebés prematuros. Veinticinco estudios (1546 bebés) compararon la suplementación con dosis más altas frente a la de dosis más bajas con vitamina D en bebés prematuros. Un estudio incluyó a 2079 bebés con peso mínimo a término.

SÍNTESIS DE RESULTADOS: Evaluamos la mayoría de los estudios con alto riesgo de sesgo, degradando la evidencia a moderada o baja. Muchos análisis de subgrupos fueron insuficientes debido a la falta de datos. Suplementación con vitamina D frente a ausencia en bebés prematuros La suplementación con vitamina D probablemente reduce el riesgo de deficiencia de vitamina D (RR 0,20, IC 95% 0,12 a 0,35; RD -0,28, IC 95% -0,36 a -0,21; NNTB 4, IC 95% 3 a 5; 4 estudios, 385 bebés; evidencia de certeza moderada); y puede reducir el riesgo de insuficiencia o deficiencia de vitamina D (RR 0,46, IC 95% 0,38 a 0,58; RD -0,38, IC 95% -0,47 a -0,29; NNTB 3, IC 95% 2 a 4; 4 estudios, 385 bebés; evidencia de baja certeza) hasta la edad de alta o corrección del término. No se reportaron evidencias radiológicas de osteopenia prematura, contenido mineral óseo e hiperparatiroidismo secundario. Suplementación con vitamina D frente a ninguna suplementación en bebés de bajo peso al nacer a término y a corto plazo Un solo estudio comparó la vitamina D3 semanal a 35 μg desde los siete días hasta los seis meses de edad frente al placebo. La suplementación con vitamina D probablemente reduce la deficiencia de vitamina D (RR 0,21, IC 95% 0,13 a 0,34; RD -0,30, IC 95% -0,38 a -0,23; NNTB 3, IC 95% 3 a 4; 453 bebés; evidencia de certeza moderada); y probablemente reduce la insuficiencia o deficiencia de vitamina D (RR 0,59, IC 95% 0,50 a 0,70; RD -0,30, IC 95% -0,39 a -0,21; NNTB 3, IC 95% 3 a 5; 453 bebés; evidencia de certeza moderada) a los seis meses de edad. No se reportaron exceso de vitamina D, osteopenia prematura, contenido mineral óseo, hiperparatiroidismo secundario e hipercalcemia. Suplementación con vitamina D en dosis altas (= 800 UI/día) frente a dosis más bajas (200 a < 800 UI/día) en lactantes prematuros. La suplementación con vitamina D en dosis más altas frente a dosis bajas en lactantes prematuros probablemente reduce la deficiencia de vitamina D (RR 0,15, IC 95% 0,07 a 0,31; RD -0,13, IC 95% -0,17 a -0,09; NNTB 8, IC 95% 6 a 13; 11 estudios; 672 infantes; evidencia de certeza moderada); y puede reducir la insuficiencia o deficiencia de vitamina D (RR 0,37, IC 95% 0,28 a 0,48; RD -0,25, IC 95% -0,31 a -0,20; NNTB 4, IC 95% 3 a 5; 11 estudios; 683 infantes; evidencia de baja certeza) hasta la edad corregida por término. Sin embargo, la suplementación con vitamina D en dosis más altas frente a dosis más bajas en lactantes prematuros probablemente aumenta el exceso de vitamina D (RR 5,76, IC 95% 1,09 a 30,3; RD 0,04, IC 95% 0,01 a 0,08; NNTH 25, IC 95% 13 a 100; 5 estudios; 395 infantes; evidencia de certeza moderada). La suplementación con vitamina D en dosis altas frente a dosis bajas puede resultar en poca o ninguna diferencia en la evidencia radiológica de osteopenia prematura (RR 0,85, IC 95% 0,48 a 1,50; 7 estudios, 447 lactantes; evidencia de baja certeza) y en el contenido mineral óseo (DMS 0,13, IC 95% -0,22 a 0,49; 4 estudios, 124 lactantes; evidencia de baja certeza). Probablemente reduce el hiperparatiroidismo secundario hasta la edad corregida a termo (RR 0,46, IC 95% 0,31 a 0,67; I² = 31%; RD -0,17, IC 95% -0,25 a -0,09; NNTB 6, IC 95% 4 a 11; 6 estudios, 409 bebés; evidencia de certeza moderada). No estamos seguros de si afecta a la hipercalcemia hasta la edad corregida a término (RR 1,10, IC 95% 0,16 a 7,45; RD 0,00, IC 95% -0,03 a 0,03; 6 estudios, 418 bebés; evidencia de muy baja certeza).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La suplementación con vitamina D (= 200 UI/día) en bebés prematuros probablemente reduce el riesgo de deficiencia de vitamina D e insuficiencia o deficiencia de vitamina D hasta la edad de alta o corrección a término. La suplementación con vitamina D en bebés con peso ligero a término probablemente reduce el riesgo de deficiencia y insuficiencia o deficiencia de vitamina D hasta los seis meses de edad. No estamos seguros de si hay otros efectos sobre la salud ósea, el crecimiento o las morbilidades. Dosis más altas (= 800 UI/día) en comparación con dosis más bajas (< 800 UI/día) probablemente reducen el riesgo de deficiencia de vitamina D e insuficiencia o deficiencia de vitamina D, pero probablemente aumentan el exceso de vitamina D hasta la edad de secreción o corrección a término. Dosis más altas frente a menores en bebés prematuros pueden resultar en poca o ninguna diferencia en la evidencia radiológica de osteopenia de prematuridad y contenido mineral ósea, y probablemente reduce el hiperparatiroidismo secundario. No estamos seguros de si una dosis más alta frente a una más baja en bebés prematuros afecta a la hipercalcemia.

FINANCIACIÓN: Esta revisión Cochrane no contó con financiación dedicada.

REGISTRO: Protocolo disponible a través de DOI 10.1002/14651858.CD011529.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011529/full