Los probióticos reducen la mortalidad y la morbilidad en recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer: una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos aleatorizados.

Morgan RL, Preidis GA, Kashyap PC, et al.

Gastroenterology. 2020 Aug;159(2):467-480. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.096. Epub 2020 Jun 24. (Systematic review)

Resumen

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS : Nuestro objetivo fue comparar la efectividad de los probióticos de una sola cepa frente a los de múltiples cepas en un metanálisis en red de ensayos aleatorizados.

MÉTODOS : Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded, CINAHL, Scopus, Cochrane CENTRAL, BIOSIS Previews y Google Scholar hasta el 1 de enero de 2019, para obtener estudios de formulaciones de probióticos de cepa única y multistrain sobre los resultados de pretérmino, bajo recién nacidos con peso al nacer. Usamos un enfoque frecuentista para el metanálisis en red y el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia. Los resultados primarios incluyeron mortalidad por todas las causas, enterocolitis necrotizante grave (ECN) (estadio II de Bell o más) y sepsis comprobada por cultivo.

RESULTADOS: Analizamos los datos de 63 ensayos que incluyeron 15,712 recién nacidos prematuros. En comparación con el placebo, una combinación de 1 o más especies de Lactobacillus (spp) y 1 o más de Bifidobacterium spp fue la única intervención con evidencia de calidad moderada o alta de reducción de la mortalidad por todas las causas (odds ratio [OR], 0,56; 95% intervalo de confianza [IC], 0,39-0,80). Entre las intervenciones con pruebas de eficacia de calidad moderada o alta en comparación con placebo, las combinaciones de 1 o más Lactobacillus spp y 1 o más Bifidobacterium spp, Bifidobacterium animalis subespecie lactis, Lactobacillus reuteri o Lactobacillus rhamnosus redujeron significativamente la ECN grave (OR, 0,35 [ IC del 95%, 0,20-0,59]; OR, 0,31 [IC del 95%, 0,13-0,74]; OR, 0,55 [IC del 95%, 0,34-0,91]; y OR, 0,44 [IC del 95%, 0,21-0,90], respectivamente ). Hubo evidencia de calidad moderada o alta de que las combinaciones de 1 o más Lactobacillus spp y 1 o más Bifidobacterium spp y Saccharomyces boulardii redujeron el número de días para alcanzar la alimentación completa (reducción media de 3,30 días [IC del 95%, reducción de 5,91- 0,69 días]). Hubo pruebas de calidad moderada o alta de que, en comparación con placebo, el producto de una sola especie B animalis subsp lactis o L. reuteri redujo significativamente la duración de la hospitalización (reducción media de 13,00 días [IC del 95%, reducción de 22,71-3,29 días] y reducción media de 7,89 días [IC del 95%, reducción de 11,60-4,17 días], respectivamente).

CONCLUSIONES : En una revisión sistemática y un metanálisis en red de estudios para determinar los efectos de las formulaciones de probióticos de una sola cepa y de múltiples cepas en los resultados de los recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer, encontramos evidencia de moderada a alta de la superioridad de las combinaciones de 1 o más Lactobacillus spp y 1 o más Bifidobacterium spp frente a tratamientos probióticos de una sola cepa y otras múltiples cepas. Las combinaciones de Bacillus spp y Enterococcus spp, y 1 o más Bifidobacterium spp y Streptococcus salivarius subsp thermophilus, podrían producir la mayor reducción en el desarrollo de NEC. Se necesitan más ensayos.

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(20)34849-6/fulltext?referrer=https%3A%2F%2Fwww.evidencealerts.com%2FArticles%2FAlertedArticle%2F94022&fbclid=IwAR189VjKUdr1K-jzV4dYBDVHAXxwU4WgqxfeyoD6-OWDlmPWA08UIW8zG3k

 

https://drive.google.com/file/d/10iFw75wEKVY7nJTt9hWFAi4LaxNkUKzG/view?fbclid=IwAR2D6jWfeB75ayNCV-DN0mGH8tH_DKM6GNuT-vlrggfBNYnFzGSPfps1_A4

Ensayo controlado de dos tasas de incremento de alimentación de leche en recién nacidos prematuros

Dorling Jon, et al.
N Engl J Med 2019 Oct; 381:1434-1443

RESUMEN

ANTECEDENTES
Los datos de observación han demostrado que el avance lento de los volúmenes de alimentación enteral en los recién nacidos prematuros se asocia con un menor riesgo de enterocolitis necrotizante, pero con un mayor riesgo de sepsis de inicio tardío. Sin embargo, los datos de los ensayos aleatorios son limitados.

MÉTODOS
Asignamos aleatoriamente a bebés muy prematuros o de muy bajo peso al nacer a incrementos diarios de leche de 30 mL por kilogramo de peso corporal (incremento más rápido) o 18 ml por kilogramo (incremento más lento) hasta alcanzar volúmenes de alimentación completos. El resultado primario fue la supervivencia sin discapacidad moderada o grave del desarrollo neurológico a los 24 meses. Los resultados secundarios incluyeron componentes del resultado primario, sepsis confirmada o sospechada de inicio tardío, enterocolitis necrotizante y parálisis cerebral.

RESULTADOS
Entre 2804 niños que se sometieron a la asignación al azar, el resultado primario podría evaluarse en 1224 (87.4%) asignados al incremento más rápido y 1246 (88.7%) asignados al incremento más lento. La supervivencia sin discapacidad moderada o severa del desarrollo neurológico a los 24 meses ocurrió en 802 de 1224 bebés (65.5%) asignados al incremento más rápido y 848 de 1246 (68.1%) asignados al incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.96; intervalo de confianza del 95% [ IC], 0,92 a 1,01; P = 0,16). La sepsis de inicio tardío ocurrió en 414 de 1389 neonatos (29.8%) en el grupo de incremento más rápido y 434 de 1397 (31.1%) en el grupo de incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.96; IC 95%, 0.86 a 1.07). La enterocolitis necrotizante ocurrió en 70 de 1394 lactantes (5.0%) en el grupo de incremento más rápido y 78 de 1399 (5.6%) en el grupo de incremento más lento (razón de riesgo ajustada, 0.88; IC 95%, 0.

CONCLUSIONES
No hubo diferencias significativas en la supervivencia sin discapacidad del desarrollo neurológico moderada o grave a los 24 meses en lactantes muy prematuros o de muy bajo peso al nacer con una estrategia de avanzar en los volúmenes de alimentación de leche en incrementos diarios de 30 ml por kilogramo en comparación con 18 ml por kilogramo. 

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1816654?articleTools=true

Neonatal Screening for Congenital Hypothyroidism in Nicaragua: Audit of a Cord-blood Thyrotropin-based Program (2005-2015)

J. Inborn Errors Metab. Screen.
Vol. 7, Porto Alegre 2019. Epub Aug 29, 2019
Aura Fúnez, María Eugenia Lara, Ana Cecilia Chévez, Efrén Alí Castellón, Salvador Perán, María Josefa Toro, Eladio Montoya, José Carlos Moreno.

Abstract The aim of this study is to evaluate the Nicaraguan screening program for congenital hypothyroidism in terms of coverage and effectiveness of detection and confirmation of cases with the condition throughout a decade. Thyrotropin was quantified in cord-blood samples by a validated ELISA and a cut-off of 20 mU/l was applied. Coverage, positive predictive value, recall rate and prevalence were retrospectively analysed. Babies with positive screening results were contacted for confirmation by means of determination of thyrotropin and thyroid profile in serum samples. 272,338 babies were screened during the period 2005-2015. The mean coverage reached by the program in the participating departments was 71%, with a positive predictive value of 83% and a recall rate of 0.055%. Eighty cases of congenital hypothyroidism were identified, representing an incidence of 1 in 3229 live births, most of them (81%) being severe. The performance of the Nicaraguan screening program is comparable to those in Latin America also using cord-blood samples. The incidence of congenital hypothyroidism is within the low range of other countries worldwide. Strategies are needed to expand the program to the whole country, improve recall rates and achieve earlier treatment of babies, with the condition. 

Keywords Congenital hypothyroidism, newborn, screening, cord-blood, TSH, Nicaragua. 

Full text:

http://www.scielo.br/pdf/jiems/v7/2326-4594-jiems-7-e20190003.pdf

Fórmula enriquecida con nutrientes versus fórmula estándar para bebés prematuros
Walsh V, Brown JVE, Askie LM, et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jul 17;7:CD004204. doi: 10.1002/14651858.CD004204.pub3. (Systematic review)

RESUMEN

ANTECEDENTES : Los bebés prematuros pueden acumular déficits de nutrientes que conducen a la restricción del crecimiento extrauterino. Alimentar a los recién nacidos prematuros con fórmula enriquecida con nutrientes en lugar de fórmula estándar podría aumentar la acumulación de nutrientes y las tasas de crecimiento y podría mejorar los resultados del desarrollo neurológico.

OBJETIVOS : Comparar los efectos de la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes versus fórmula estándar sobre el crecimiento y el desarrollo de los recién nacidos prematuros.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA : Utilizamos la estrategia de búsqueda estándar Cochrane Neonatal. Esto incluyó búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2018, Número 11), MEDLINE, Embase y el Índice acumulativo de literatura de enfermería y salud aliada (hasta noviembre de 2018), así como actas de conferencias, revisiones anteriores, y bases de datos de ensayos clínicos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN : Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la alimentación de lactantes prematuros con fórmula enriquecida con nutrientes (proteínas y energía más minerales, vitaminas u otros nutrientes) versus fórmula estándar.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS : Se extrajeron los datos utilizando los métodos estándar Cochrane Neonatal. Dos autores de la revisión evaluaron por separado la calidad de los ensayos y extrajeron y sintetizaron datos mediante razones de riesgo (RR), diferencias de riesgo y diferencias de medias (MD). Evaluamos la certeza de la evidencia a nivel de resultado utilizando los métodos de evaluación, desarrollo y evaluación de calificación de recomendaciones (GRADE).

RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron siete ensayos en los que participaron un total de 590 recién nacidos prematuros. La mayoría de los participantes eran lactantes prematuros clínicamente estables con un peso al nacer inferior a 1850 g. Pocos participantes fueron extremadamente prematuros, con un peso al nacer extremadamente bajo o un crecimiento restringido al nacer. Los ensayos se realizaron hace más de 30 años, fueron financiados por la industria de fórmulas y eran pequeños con debilidades metodológicas (incluida la falta de enmascaramiento) que podrían sesgar las estimaciones de los efectos. Los metanálisis de los parámetros de crecimiento en el hospital estuvieron limitados por la heterogeneidad estadística. No hay evidencia de un efecto en el tiempo para recuperar el peso al nacer (DM -1,48 días, intervalo de confianza del 95% (IC) -4,73 a 1,77) y la evidencia de baja certeza sugiere que la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes aumenta las tasas de hospitalización aumento de peso (DM 2.43 g / kg / d, IC 95% 1.60 a 3. 26) y el crecimiento de la circunferencia de la cabeza (DM 1,04 mm / semana, IC del 95%: 0,18 a 1,89). El metanálisis no mostró un efecto sobre la tasa promedio de ganancia de longitud (DM 0,22 mm / semana, IC del 95%: -0,70 a 1,13). Hay menos datos disponibles para los resultados de crecimiento y desarrollo evaluados más allá de la infancia, y estos no muestran efectos consistentes de la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes. Los datos de dos ensayos no mostraron un efecto en las puntuaciones del Índice de Desarrollo Mental de Bayley a los 18 meses después del término (DM 2,87; IC del 95%: -1,38 a 7,12; evidencia de certeza moderada). Los lactantes que recibieron fórmula enriquecida con nutrientes tuvieron puntuaciones más altas en el Índice de Desarrollo Psicomotor de Bayley a los 18 meses después del término (DM 6,56. IC del 95%: 2,87 a 10,26; evidencia de baja certeza), pero ninguna evidencia sugirió un efecto sobre la parálisis cerebral (RR típico 0,79, IC 95%: 0.30 a 2.07; 2 estudios, 377 neonatos).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES : Los datos disponibles de los ensayos muestran que la alimentación de lactantes prematuros enriquecidos con nutrientes (en comparación con las fórmulas estándar) solo tiene efectos modestos en las tasas de crecimiento durante su ingreso inicial en el hospital. Ninguna evidencia sugiere efectos sobre el crecimiento o desarrollo a largo plazo. La evaluación GRADE indica que la certeza de esta evidencia es baja y que estos hallazgos deben interpretarse y aplicarse con precaución. Se necesitarían ensayos aleatorios adicionales para resolver esta incertidumbre.

https://www.evidencealerts.com/Articles/AlertedArticle/87436