Panorama clínico de la fototerapia para la hiperbilirrubinemia neonatal.

Finn Ebbesen, Mette Line Donneborg

Acta Paediatrica. 2024;00:1–4. June 25

El espectro de emisión de luz más eficiente para la fototerapia es la luz de diodo emisor de luz azul-verde con emisión máxima a 478 nm. En el intervalo de irradiancia de la fototerapia, la relación entre la eficacia y la irradiancia es casi lineal y está relacionada negativamente con la hemoglobina. Los sitios de acción de la fototerapia son el compartimento extravascular y la sangre cutánea. Los neonatos más inmaduros tratados agresivamente no solo tuvieron una frecuencia menor de deterioro del desarrollo neurológico que los tratados de manera conservadora, sino también una mayor mortalidad. Se supone que la fototerapia intermitente y continua son igualmente eficientes. La fototerapia con fibra óptica en el hogar es efectiva y segura. Todavía se están produciendo avances importantes en la fototerapia.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdfdirect/10.1111/apa.17331

Concentración inicial de oxígeno para la reanimación de bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación: una revisión sistemática y un metaanálisis de la red de datos de participantes individuales.

Sotiropoulos JX, Oei JL, Schmolzer GM, et al.

JAMA Pediatr. 2024 Jun 24:e241848.(Systematic review)

Resumen

IMPORTANCIA: La reanimación con una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) más baja reduce la mortalidad en los recién nacidos a término y casi a término, pero el impacto de esta práctica en los recién nacidos muy prematuros no está claro.

OBJETIVO : Evaluar la efectividad relativa de la FiO2 inicial para reducir la mortalidad, las morbilidades graves y las saturaciones de oxígeno (SpO2) en bebés prematuros nacidos con menos de 32 semanas de gestación mediante un metaanálisis en red (NMA) de datos de participantes individuales (IPD).

FUENTES DE DATOS: MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.gov y WHO ICTRP desde 1980 hasta el 10 de octubre de 2023.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios elegibles fueron ensayos clínicos aleatorios que reclutaron bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación y compararon al menos 2 concentraciones iniciales de oxígeno para la reanimación en la sala de partos, definidas como FiO2 baja (= 0,3), intermedia (0,5-0,65) o alta (= 0,90). 

EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Se invitó a los investigadores de los estudios elegibles a proporcionar información sobre datos personales. Los datos se procesaron y se verificó su calidad e integridad. Se realizó una evaluación de datos personales bayesiana basada en contraste de una etapa con valores previos no informativos y efectos aleatorios y se ajustó para las covariables clave.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado primario fue la mortalidad por cualquier causa al momento del alta hospitalaria. Los resultados secundarios fueron las morbilidades de la prematuridad y la SpO2 a los 5 minutos.

RESULTADOS: Se proporcionaron datos de la presión intracraneal (PID) de 1055 lactantes de 12 de los 13 estudios elegibles (2005-2019). La reanimación con una FiO2 inicial alta (=0,90) se asoció con una mortalidad significativamente reducida en comparación con una FiO2 baja (=0,3) (odds ratio [OR], 0,45; intervalo de credibilidad del 95 % [ICr], 0,23-0,86; certeza baja) e intermedia (0,5-0,65) (OR, 0,34; ICr del 95 %, 0,11-0,99; certeza muy baja). Una FiO2 inicial alta tuvo una probabilidad del 97 % de ocupar el primer puesto en la reducción de la mortalidad. Los efectos sobre otras morbilidades no fueron concluyentes.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Una FiO2 inicial alta (=0,90) puede estar asociada con una mortalidad reducida en los bebés prematuros nacidos antes de las 32 semanas de gestación en comparación con una FiO2 inicial baja (certeza baja). Una FiO2 inicial alta posiblemente esté asociada con una mortalidad reducida en comparación con una FiO2 inicial intermedia (certeza muy baja), pero se necesita más evidencia.

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2819782

Lesión Renal Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Epidemiología, Diagnóstico y Factores de Riesgo

Valeria Chirico, Antonio Lacquaniti, Filippo Tripodi, Giovanni Conti, Lucia Marseglia, Paolo Monardo, Eloisa Gitto, Roberto Chimenz

J. Clin. Med. 2024 Jun 14;13(12),3446; https://doi.org/10.3390/jcm13123446

La lesión renal aguda (LRA) se asocia a consecuencias a largo plazo y malos resultados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Su diagnóstico precoz representa uno de los retos más difíciles en la práctica clínica debido a la falta de biomarcadores sensibles y específicos. Actualmente, la LRA neonatal se define con marcadores urinarios y creatinina sérica (sCr), con limitaciones en la detección temprana y el tratamiento individual. Se estudiaron biomarcadores y puntuaciones de factores de riesgo para predecir la LRA neonatal, para identificar temprano el estadio de la lesión y no el daño y para anticipar aumentos tardíos en los niveles de sCr, que ocurrieron cuando la función renal ya comenzaba a declinar. La sepsis es la principal causa de LRA, y la LRA relacionada con sepsis es una de las principales causas de alta mortalidad. Además, los neonatos prematuros, así como los pacientes con asfixia posneonatal o después de una cirugía cardíaca, tienen un alto riesgo de LRA. Los pacientes críticos con frecuencia están expuestos a medicamentos nefrotóxicos, lo que representa una causa potencialmente prevenible de LRA. En esta revisión se destaca la definición de LRA neonatal, su diagnóstico y los nuevos biomarcadores disponibles en la práctica clínica y en el futuro cercano. Se analizan los factores de riesgo que afectan a los pacientes con LRA, sus desenlaces y el riesgo de transición de daño agudo a enfermedad renal crónica.

ARTÍCULOS ORIGINALES | VOLUMEN 273, 114133, OCTUBRE DE 2024

Trastornos hipertensivos del embarazo y riesgo de anomalías cerebrales tempranas en la resonancia magnética en bebés nacidos a término con una edad gestacional de ≤32 semanas

Shipra Jain, Maria E. Barnes-Davis, Ting Ting Fu, Mounira Habli, Nehal A. Parikh, for the Cincinnati Infant Neurodevelopment Early Prediction Study (CINEPS) Investigators

Published: June 03, 2024 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.114133

Objetivo

Evaluar los efectos proximales de los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) en una medida validada de anomalías cerebrales en bebés nacidos con ≤32 semanas de edad gestacional (EG) utilizando imágenes por resonancia magnética a la edad equivalente al término.

Diseño del estudio

En un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico, 395 lactantes nacidos con ≤32 semanas de EG se sometieron a una resonancia magnética de 3 T entre las 39 y 44 semanas de edad posmenstrual. Un único neurorradiólogo, ciego a la historia clínica, evaluó la puntuación global de anomalías cerebrales estandarizadas de Kidokoro como resultado primario. Clasificamos a los lactantes como expuestos a HDP según el diagnóstico materno de hipertensión crónica, hipertensión gestacional, preeclampsia o eclampsia. El análisis de regresión lineal identificó los efectos independientes de HDP sobre las anomalías cerebrales infantiles, ajustando la corioamnionitis histológica, el tabaquismo materno, los esteroides prenatales, el sulfato de magnesio y el sexo del lactante. Los análisis de mediación cuantificaron el efecto indirecto de HDP mediado por el crecimiento intrauterino deficiente y la prematuridad y los efectos directos restantes sobre las anomalías cerebrales.

Resultados

Un total de 170/395 bebés (43%) estuvieron expuestos a HDP. Los análisis multivariables ajustados revelaron que los bebés expuestos a HDP tenían un 27% (IC del 95%: 5%-53%) más de puntuaciones de anomalías cerebrales que los que no estaban expuestos a HDP (P = .02), impulsado principalmente por mayores puntuaciones de lesiones/anomalías de la sustancia blanca (P = .01). Los análisis de mediación mostraron que el crecimiento intrauterino deteriorado inducido por HDP contribuyó significativamente (P = .02) a las puntuaciones de anomalías cerebrales (22% del efecto total).

Conclusiones

La hipertensión materna aumentó de forma independiente el riesgo de lesión cerebral temprana y/o retrasos madurativos en los bebés nacidos con ≤32 semanas de EG, con un efecto indirecto del 22% como resultado del deterioro del crecimiento intrauterino. Una mejor prevención y tratamiento de la hipertensión materna puede mitigar el riesgo de anomalías cerebrales infantiles y posibles alteraciones del desarrollo neurológico.