sábado, 17 de diciembre de 2022
sábado, 3 de diciembre de 2022
Sulfato de magnesio antenatal y eliminación tardía de meconio: Estudio multicéntrico
(Antenatal magnesium
sulphate and delayed passage of meconium: A multicentre study)
Javier Toledano Revenga, Ana Peña-Moreno, María Arriaga-Redondo, Elena María Márquez Isidro, Ainhoa Gochi Valdovinos, Dorotea Blanco Bravo, Manuel Sánchez Luna
An Pediatr., 97;6 (Diciembre 2022), pp. 383-389
RESUMEN
Introducción
La relación entre sulfato de magnesio (MgSO4) y el retraso en la
evacuación de meconio presenta resultados controvertidos en la literatura.
Objetivos
Determinar si existe relación entre la administración de MgSO4 a la
madre y la eliminación tardía de meconio (ETM) en el neonato y conocer los
niveles de magnesio en sangre en estos, con respecto a la dosis acumulada de
MgSO4 administrada a la madre.
Población y métodos
Estudio descriptivo-analítico, en pacientes ≤ 32 semanas de edad
gestacional, con diseño retrospectivo-prospectivo, llevado a cabo en dos
hospitales de tercer nivel asistencial.
Se definió la ETM como retraso en la evacuación meconial ≥ 48 horas y/o
necesidad de estimulación rectal en ≥ 2 ocasiones para realizar deposición y/o
retraso ≥ 48 horas entre la primera y segunda deposición.
Resultados
Se reclutaron 283 pacientes (204 retrospectiva y 79 prospectivamente),
de los cuales 152 (53,7%) presentó ETM.
No se encontró relación entre la administración de MgSO4 a la madre, ni
la dosis acumulada de MgSO4 en esta, ni los niveles de magnesio en sangre del
neonato con la presencia de ETM.
La mayor edad gestacional (OR 0,8, IC 0,69-0,93, p = 0,003) resultó
factor protector independiente de la ETM y la necesidad de reanimación avanzada
(OR 2,24, IC 1,04-4,86, p = 0,04) factor de riesgo.
Conclusiones
Los niveles alcanzados de magnesio en sangre del neonato con las dosis
de MgSO4 administradas a las madres, no se relacionan con la ETM. La menor edad
gestacional y la necesidad de reanimación avanzada predicen mayor riesgo de
ETM.
Palabras clave:
Sulfato de magnesio - Eliminación tardía de meconio - Prematuridad
viernes, 11 de noviembre de 2022
miércoles, 26 de octubre de 2022
Papel del ácido ursodesoxicólico en la hiperbilirrubinemia indirecta neonatal: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios
Ilari Kuitunen, Panu Kiviranta, Ulla Sankilampi, Marjo Renko
World Journal of Pediatrics: WJP 2022, 18 (9): 589-597
World Journal of Pediatrics: WJP 2022, 18 (9): 589-597
ANTECEDENTES: La ictericia neonatal es un fenómeno transitorio que
afecta a tres de cada cinco recién nacidos a término en todo el mundo. El ácido
ursodesoxicólico podría ser beneficioso en la ictericia neonatal que requiera
fototerapia.
MÉTODOS: Realizamos búsquedas en PubMed, EBSCO, ProQuest y
Cochrane Library hasta el 21 de agosto de 2021 para revisar artículos. Se
realizó un metanálisis utilizando un modelo de efectos aleatorios.
RESULTADOS: En esta revisión se eligieron ocho estudios con 1116 recién
nacidos; sin embargo, solo se incluyeron cinco estudios para el metanálisis. La
duración de la fototerapia fue significativamente menor en el grupo de
intervención con heterogeneidades altas. El análisis de subgrupos de la
duración de la fototerapia según el riesgo de sesgo resultó en una duración más
corta (diferencia de medias [DM] = -17,82; IC del 95 % = -20,17 a -15,47; p =
< 0,001) con una heterogeneidad baja en el grupo de tratamiento. El
resultado secundario centrado en la bilirrubina sérica total media mostró una
bilirrubina sérica total media más baja en las 48 h posteriores al tratamiento
(DM = -0,43; IC del 95 % = -0,64 a -0,22; p = < 0,0001) con heterogeneidades
bajas en los países asiáticos".
CONCLUSIONES: El ácido ursodesoxicólico podría considerarse como una
nueva terapia adyuvante en la hiperbilirrubinemia indirecta neonatal para
acortar la duración de la fototerapia y reducir la bilirrubina sérica total
media.
Enlace de texto completo:
viernes, 21 de octubre de 2022
Trastorno hipertensivo materno del embarazo y mortalidad en la descendencia desde el nacimiento hasta la edad adulta joven: estudio de cohorte basado en la población nacional
BMJ 2022;379:e072157. (Published 19 October 2022)
Resumen
Diseño. Estudio de cohorte basado en la
población nacional.
Establecimiento de registros sanitarios
nacionales daneses.
Participantes. Las 2 437 718 personas nacidas
vivas en Dinamarca, 1978-2018, con seguimiento desde la fecha de nacimiento
hasta la fecha de muerte, emigración o el 31 de diciembre de 2018, lo que ocurra
primero.
Principales
medidas de resultado. El
resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados
secundarios fueron 13 causas específicas de muerte en la descendencia desde el
nacimiento hasta la edad adulta joven (edad 41 años). Se utilizó la
regresión de Cox para evaluar la asociación, teniendo en cuenta varios posibles
factores de confusión. También se estudió el papel del momento del inicio
y la gravedad de la preeclampsia, los antecedentes maternos de diabetes y la
educación materna.
Resultados.
102 095 madres tenían HDP:
67 683 con preeclampsia, 679 con eclampsia y 33 733 con
hipertensión. Durante el seguimiento de 41 años (mediana de 19,4 (rango
intercuartílico 9,7-28,7) años), se produjeron muertes en 781 (58,94 por 100
000 años persona) hijos nacidos de madres con preeclampsia, 17 (133,73 por 100
000 años persona) nacidos de madres con eclampsia, 223 (44,38 por 100 000
años-persona) nacidos de madres con hipertensión y 19 119 (41,99 por 100 000
años-persona) nacidos de madres sin HDP. La diferencia en la incidencia
acumulada en la mortalidad general entre las cohortes expuestas y no expuestas
al HDP materno fue de 0,37 % (intervalo de confianza del 95 %, 0,11 % a 0,64
%), y la fracción atribuible a la población para el HDP materno se estimó en
1,09 % (intervalo de confianza del 95 %, 0,77). % a 1,41%). El HDP materno
se asoció con un 26% (hazard ratio 1,26, Intervalo de confianza del 95%:
1,18 a 1,34) mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en la descendencia. Las
estimaciones correspondientes para la preeclampsia, la eclampsia y la
hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a 1,38), 2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12
(0,98 a 1,28). También se observaron mayores riesgos para varias causas
específicas de mortalidad, como muertes por condiciones que se originaron en el
período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52,
1.08 a 2.13), enfermedades del sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los
mayores riesgos fueron más pronunciados entre los hijos de madres con inicio
temprano y preeclampsia severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de
diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86).
1.66). 34) mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en la
descendencia. Las estimaciones correspondientes para la preeclampsia, la
eclampsia y la hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a 1,38), 2,88 (1,79 a
4,63) y 1,12 (0,98 a 1,28). También se observaron mayores riesgos para
varias causas específicas de mortalidad, como muertes por condiciones que se
originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30), enfermedades
cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del sistema digestivo (2.09,
1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (1.56,
1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más pronunciados entre los hijos
de madres con inicio temprano y preeclampsia severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con
HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o HDP y bajo nivel educativo
(1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). 34) mayor riesgo de mortalidad por todas las
causas en la descendencia. Las estimaciones correspondientes para la
preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a 1,38),
2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12 (0,98 a 1,28). También se observaron mayores
riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como muertes por
condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30),
enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del sistema
digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales y
metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia severa
(6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o
HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). Las estimaciones
correspondientes para la preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión maternas
fueron 1,29 (1,20 a 1,38), 2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12 (0,98 a
1,28). También se observaron mayores riesgos para varias causas
específicas de mortalidad, como muertes por condiciones que se originaron en el
período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52,
1.08 a 2.13), enfermedades del sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (1.56, 1.08 a
2.27). Los mayores riesgos fueron más pronunciados entre los hijos de
madres con inicio temprano y preeclampsia severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP
y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a 2.14) o HDP y bajo nivel educativo
(1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). Las estimaciones correspondientes para la
preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión maternas fueron 1,29 (1,20 a
1,38), 2,88 (1,79 a 4,63) y 1,12 (0,98 a 1,28). También se observaron
mayores riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como muertes por
condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a 2.30),
enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del sistema
digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales y
metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). También se
observaron mayores riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como
muertes por condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a
2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del
sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales
y metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). También se
observaron mayores riesgos para varias causas específicas de mortalidad, como
muertes por condiciones que se originaron en el período perinatal (2.04, 1.81 a
2.30), enfermedades cardiovasculares (1.52, 1.08 a 2.13), enfermedades del
sistema digestivo (2.09, 1.27 a 3.43), y enfermedades endocrinas, nutricionales
y metabólicas (1.56, 1.08 a 2.27). Los mayores riesgos fueron más
pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). y
enfermedades metabólicas (1,56, 1,08 a 2,27). Los mayores riesgos fueron
más pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66). y
enfermedades metabólicas (1,56, 1,08 a 2,27). Los mayores riesgos fueron
más pronunciados entre los hijos de madres con inicio temprano y preeclampsia
severa (6.06, 5.35 a 6.86) o con HDP y antecedentes de diabetes (1.57, 1.16 a
2.14) o HDP y bajo nivel educativo (1.49, 1.34 a 6.86). 1.66).
Conclusión. El HDP materno, en particular
la eclampsia y la preeclampsia grave, se asocia con un mayor riesgo de
mortalidad general y varias causas específicas de mortalidad en la descendencia
desde el nacimiento hasta la edad adulta joven.
domingo, 16 de octubre de 2022
martes, 20 de septiembre de 2022
Bebés nacidos de madres que fueron
SARS-CoV-2 positivas durante el embarazo e ingresadas en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
Prakesh S Shah, Chloe Joynt,
Stellan Håkansson, Michael Narvey, Lars Navér, Jonas Söderling, Junmin Yang,
Marc Beltempo, Olof Stephansson, Deshayne B Fell, Deborah Money, Joseph Y Ting,
Mikael Norman
Neonatología 2022 septiembre 9, :
1-10
INTRODUCCIÓN: Nuestro objetivo
fue comparar los resultados neonatales y el uso de recursos de los recién
nacidos de madres con positividad para SARS-CoV-2 durante el embarazo con los
recién nacidos de madres sin positividad para SARS-CoV-2.
MÉTODOS: Realizamos un estudio de
cohorte de dos países de recién nacidos ingresados entre el 1 de enero de
2020 y el 15 de septiembre de 2021 en la unidad de cuidados intensivos
neonatales terciarios (UCIN) en Canadá y Suecia. Los recién nacidos de madres
que dieron positivo en SARS-CoV-2 durante el embarazo se compararon con tres
recién nacidos en la UCIN seleccionados al azar de madres que no dieron
positivo en la prueba, emparejados por edad gestacional, sexo y peso al nacer
(±0,25 SD). Se realizaron análisis de subgrupos para recién nacidos con menos
de 33 semanas de gestación y madres que dieron positivo en SARS-CoV-2 ≤10 días
antes del nacimiento. El resultado primario fue la duración de la asistencia
respiratoria. Los resultados secundarios fueron la mortalidad hospitalaria, la
morbilidad neonatal, la sepsis de aparición tardía, la recepción de leche
materna al alta y la duración de la estancia.
RESULTADOS: Hubo 163 neonatos
expuestos y 468 compatibles en Canadá, y 303 expuestos y 903 neonatos
compatibles en Suecia. No hubo diferencias estadísticamente significativas en
la duración de la asistencia respiratoria invasiva o no invasiva, la
mortalidad, las morbilidades respiratorias y neonatales o la utilización de
recursos entre dos grupos en ambos países en análisis de cohortes completas y
de subgrupos. La recepción de leche materna al alta fue menor en los recién
nacidos canadienses de madres con SARS-CoV-2 positivo ≤10 días antes del
nacimiento (cociente de riesgos 0,68, IC del 95 %: 0,57-0,82).
CONCLUSIÓN: La positividad
materna para el SARS-CoV-2 no se asoció con una mayor duración de la asistencia
respiratoria, morbilidad, mortalidad o duración de la estancia hospitalaria en
Canadá y Suecia entre los recién nacidos ingresados en la UCIN terciaria.
Texto completo:
sábado, 20 de agosto de 2022
sábado, 9 de julio de 2022
Compresiones torácicas y medicamentos durante la reanimación neonatal
Shalini Ramachandran, Marlies Bruckner, Vishal
Kapadia, Georg M Schmölzer
Seminarios
en Perinatología 2022 May 21, : 151624
Enlaces
de texto completo: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0146000522000544
martes, 5 de julio de 2022
Predicción del riesgo de resultados neonatales graves en recién nacidos
prematuros nacidos de madres con rotura de membranas antes del trabajo de parto
Lu Zhuang, Zhan-Kui Li, Yuan-Fang Zhu, Rong Ju, Shao-Dong Hua, Chun-Zhi
Yu, Xing Li, Yan-Ping Zhang, Lei Li, Yan Yu, Wen Zeng, Jie Cui, Xin-Yu Chen,
Jing-Ya Peng, Ting Li & Zhi-Chun Feng
BMC Pregnancy and
Childbirth volume 22, Article number: 538 (2022). Published: 04 July 2022
Resumen
Antecedentes
Las complicaciones perinatales son cargas comunes para los recién
nacidos de madres con rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (pPROM).
Los médicos y los padres a veces necesitan tomar decisiones críticas sobre la
atención neonatal con implicaciones a corto y largo plazo en la salud del bebé
y las familias, y es importante predecir los resultados neonatales graves (SNO)
con gran precisión.
Métodos
El estudio se basó en nuestro estudio prospectivo de 1001 bebés
prematuros nacidos de madres con pPROM entre el 1 de agosto de 2017 y el 31 de
marzo de 2018 en tres hospitales de China. Se aplicó un análisis de regresión
logística multivariable para construir un modelo predictivo que incorpore las
características obstétricas y neonatales disponibles dentro del primer día de
ingreso en la UCIN. Utilizamos un remuestreo de arranque mejorado para la
validación interna.
Resultados
En nuestro estudio se incluyeron mil cien embarazos con RPM pretérmino
con feto único. Se diagnosticó SNO en 180 (17,98%) neonatos. En el análisis
multivariado de la cohorte primaria, los factores independientes para SNO
fueron la asistencia respiratoria el primer día, el surfactante el día 1 y el
peso al nacer, que se seleccionaron en el nomograma. El modelo mostró una buena
discriminación con un índice C de 0,838 (IC del 95%, 0,802–0,874) y un buen
rendimiento de calibración. Todavía se pudo alcanzar un alto valor de índice C
de 0,835 en la validación interna y la curva de calibración mostró una buena
concordancia. El análisis de la curva de decisión mostró que si el umbral es
>15 %, el uso de nuestro modelo lograría un mayor beneficio neto que el modelo
con el peso al nacer como el único predictor.
Conclusión
Las variables disponibles el primer día en la UCIN, incluido el soporte
respiratorio el primer día, el uso de surfactante el primer día y el peso al
nacer, podrían usarse para predecir el riesgo de SNO en bebés nacidos de madre
con pPROM con buena discriminación y rendimiento de calibración.
Texto completo:
domingo, 26 de junio de 2022
Pinzamiento tardío versus temprano del cordón umbilical para recién nacidos casi a término nacidos de madres con preeclampsia; un ensayo controlado aleatorio
Ahmed Rashwan, Ashraf
Eldaly, Ahmed El-Harty, Moutaz Elsherbini, Mazen Abdel-Rasheed & Marwa M.
Eid
BMC Pregnancy and Childbirth
volume 22, Article number: 515 (2022). Published: 25 June
2022
Resumen
Objetivo
Este estudio tiene como objetivo evaluar el pinzamiento del cordón
umbilical tardío versus temprano en madres con preeclampsia que se someten a un
parto por cesárea programada con respecto a la pérdida de sangre
intraoperatoria materna y los resultados neonatales.
Métodos
Se realizó un ensayo clínico en 62 madres con preeclampsia casi a
término (36-38 +6 semanas) que estaban programadas para un parto por cesárea.
Fueron asignados al azar en dos grupos. El primer grupo fue el grupo de
pinzamiento temprano del cordón (ECC) ( n = 31), en el que el pinzamiento del
cordón umbilical fue dentro de los 15 segundos, mientras que el segundo grupo
fue el grupo de pinzamiento tardío del cordón (DCC) ( n = 31), en el que el
pinzamiento del cordón umbilical fue a los 60 segundos. A todas las pacientes
se les evaluó la pérdida de sangre intraoperatoria y la incidencia de hemorragia
posparto primaria (HPP). Por lo demás, a todos los neonatos se les evaluó el
APGAR, la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN) por ictericia y análisis de sangre (hemoglobina, hematocrito y
bilirrubina sérica).
Resultados
No hubo ninguna diferencia significativa entre los dos grupos con
respecto a la pérdida de sangre materna estimada ( P = 0,673), las tasas de HPP
( P = 0,1), la hemoglobina posparto ( P = 0,154) y los valores de hematocrito (
P = 0,092) . Los resultados neonatales tampoco mostraron diferencias
significativas con respecto a las puntuaciones de APGAR en el primer minuto ( P
= 1) y después de 5 minutos ( P = 0,114), bilirrubina sérica del día 1 ( P =
0,561), bilirrubina sérica del día 3 ( P = 0,676), y la tasa de ingreso en la
UCIN ( P = 0,671). Sin embargo, los valores de hemoglobina y hematocrito fueron
significativamente más altos en el grupo DCC que en el grupo ECC ( P
<0,001).
Conclusión
No hay diferencia significativa entre DCC y ECC con respecto a la
pérdida de sangre materna. Sin embargo, DCC tiene la ventaja de una hemoglobina
neonatal significativamente más alta.
Texto completo:
sábado, 25 de junio de 2022
Cafeína: Algunas de las Evidencias detrás de su Uso y Abuso en el Bebé Prematuro
Laura Chávez, Eduardo Bancalari
Neonatology 2022 June 10: 1-5
La apnea del prematuro es un trastorno del desarrollo que afecta a la
mayoría de los bebés extremadamente prematuros. Las consecuencias de la apnea
del prematuro en el desarrollo neurológico no están bien establecidas, pero
varios informes sugieren que los episodios de apnea e hipoxemia pueden estar
asociados con un peor resultado neurológico. La cafeína es el único fármaco
aprobado por la FDA para la prevención y el tratamiento de la apnea del
prematuro. Además de su clara eficacia para reducir la apnea, el uso de cafeína
parece tener un amplio margen de seguridad y se ha asociado con posibles
efectos beneficiosos sobre el desarrollo neurológico posterior. Al mismo
tiempo, también hay muchos estudios en animales de experimentación y algunos en
bebés prematuros que sugieren posibles efectos adversos graves por la
administración de cafeína, especialmente cuando se usan dosis más altas. Debido
a estas incertidumbres, existe una amplia variación en el uso de cafeína entre
instituciones. Esta revisión resume algunas de las pruebas disponibles sobre el
consumo de cafeína en esta población, sus indicaciones y el mejor momento para
iniciarlo y suspenderlo, la dosificación adecuada y algunos de los posibles
efectos adversos de la administración de cafeína. Debido a las muchas lagunas
en el conocimiento, especialmente en lo que se refiere a la eficacia y la
seguridad, recomendamos realizar más estudios básicos y clínicos para
proporcionar pruebas más sólidas, no solo sobre sus posibles efectos
beneficiosos sino también sobre sus efectos secundarios.
Enlace de texto completo: https://www.karger.com/Article/Pdf/525267
domingo, 19 de junio de 2022
jueves, 9 de junio de 2022
Resultados del desarrollo neurológico al año en bebés de madres que dieron positivo para SARS-CoV-2 durante el embarazo
Andrea G. Edlow, MD,
MSc; Victor M. Castro, MS; Lydia L. Shook, MD; et al
JAMA Netw Open. 2022 Jun 9;5(6):e2215787.
Resumen
Importancia. Los estudios epidemiológicos sugieren que la activación
inmunológica materna durante el embarazo puede estar asociada con efectos en el
desarrollo neurológico de la descendencia.
Objetivo. Evaluar si la exposición en el útero al SARS-CoV-2 está
asociada con el riesgo de trastornos del neurodesarrollo en los primeros 12
meses después del nacimiento.
Diseño, entorno y participantes. Este estudio de cohorte retrospectivo
examinó a los hijos vivos de todas las madres que dieron a luz entre marzo y
septiembre de 2020 en cualquiera de los 6 hospitales de Massachusetts en 2
sistemas de salud. El análisis estadístico se realizó de octubre a diciembre de
2021.
Exposiciones. Infección materna por SARS-CoV-2 confirmada por una
prueba de reacción en cadena de la polimerasa durante el embarazo.
Principales resultados y medidas. Trastornos del neurodesarrollo
determinados a partir de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10) códigos
de diagnóstico durante los primeros 12 meses de vida; características
sociodemográficas y clínicas de madres y crías; todos extraídos de la historia
clínica electrónica.
Resultados. La cohorte incluyó 7772 nacidos vivos (7466 embarazos, 96 %
de feto único, 222 nacimientos de madres positivas para SARS-CoV-2), con una
edad materna media (DE) de 32,9 (5,0) años; la descendencia fue 9,9% asiática
(772), 8,4% negra (656) y 69,0% blanca (5363); El 15,1% (1134) eran de etnia
hispana. El parto prematuro fue más probable entre las madres expuestas: 14,4 %
(32) frente a 8,7 % (654) ( p = 0,003). La positividad materna para el
SARS-CoV-2 durante el embarazo se asoció con una mayor tasa de diagnósticos del
desarrollo neurológico en modelos no ajustados (odds ratio [OR], 2,17 [IC del
95 %, 1,24-3,79]; P = 0,006), así como en los ajustados por raza , origen
étnico, estado del seguro, sexo del hijo, edad materna y estado prematuro (OR
ajustado, 1,86 [IC 95 %, 1,03-3,36]; P = .04). La infección del tercer trimestre
se asoció con efectos de mayor magnitud (OR ajustado, 2,34 [IC 95 %,
1,23-4,44]; P = 0,01).
Conclusiones y relevancia. Este estudio de cohorte sobre la exposición
al SARS-CoV-2 en el útero encontró evidencia preliminar de que el SARS-CoV-2
materno puede estar asociado con secuelas del desarrollo neurológico en algunos
hijos. Se requerirán estudios prospectivos con mayor duración de seguimiento
para excluir factores de confusión y confirmar estas asociaciones.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2793178?
jueves, 12 de mayo de 2022
miércoles, 4 de mayo de 2022
Terapia nasal de alto flujo durante la intubación endotraqueal neonatal
Hodgson KA, Owen LS,
Kamlin COF, et al.
N Engl J Med. 2022 Apr
28;386(17):1627-1637. (Original study)
Resumen
ANTECEDENTES: La intubación endotraqueal neonatal a menudo implica más
de un intento y la desaturación de oxígeno es común. No está claro si la
terapia nasal de alto flujo, que extiende el tiempo hasta la desaturación
durante la intubación electiva en niños y adultos que reciben anestesia
general, puede mejorar la probabilidad de una intubación neonatal exitosa en el
primer intento.
MÉTODOS: Realizamos un ensayo aleatorizado y controlado para comparar
la terapia de alto flujo nasal con la atención estándar (sin terapia de alto
flujo nasal u oxígeno suplementario) en recién nacidos sometidos a intubación
endotraqueal oral en dos unidades de cuidados intensivos neonatales terciarios
de Australia. La aleatorización de las intubaciones al grupo de alto flujo o al
grupo de atención estándar se estratificó según el centro del ensayo, el uso de
premedicación para la intubación (sí o no) y la edad posmenstrual del lactante
(=28 o >28 semanas). El resultado primario fue una intubación exitosa en el
primer intento sin inestabilidad fisiológica (definida como una disminución
absoluta en la saturación de oxígeno periférico de >20 % desde el nivel
inicial previo a la intubación o bradicardia con una frecuencia cardíaca de
<100 latidos por minuto) en el lactante.
RESULTADOS: El análisis primario por intención de tratar incluyó los
resultados de 251 intubaciones en 202 lactantes; Se asignaron 124 intubaciones
al grupo de alto flujo y 127 al grupo de atención estándar. Los lactantes
tenían una mediana de edad posmenstrual de 27,9 semanas y una mediana de peso
de 920 g en el momento de la intubación. Se logró una intubación exitosa en el
primer intento sin inestabilidad fisiológica en 62 de 124 intubaciones (50,0 %)
en el grupo de alto flujo y en 40 de 127 intubaciones (31,5 %) en el grupo de
atención estándar (diferencia de riesgo ajustada, 17,6 porcentaje puntos;
intervalo de confianza [IC] del 95 %, 6,0 a 29,2), para un número necesario a
tratar de 6 (IC del 95 %, 4 a 17) para que 1 lactante se beneficie. La
intubación exitosa en el primer intento, independientemente de la estabilidad
fisiológica, se logró en el 68,5% de las intubaciones en el grupo de alto flujo
y en el 54.
CONCLUSIONES: Entre los bebés sometidos a intubación endotraqueal en
dos unidades terciarias de cuidados intensivos neonatales de Australia, la
terapia de alto flujo nasal durante el procedimiento mejoró la probabilidad de
intubación exitosa en el primer intento sin inestabilidad fisiológica en el
bebé. (Financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud;
número de registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda,
ACTRN12618001498280).
Texto completo: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2116735?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed
viernes, 29 de abril de 2022
sábado, 23 de abril de 2022
Impactos a largo plazo de los esteroides prenatales
Publicado el 20 de abril de 2022 por Keith Barrington
Volviendo a una preocupación expresada en un blog reciente, existen modelos animales y algunos datos de observación que sugieren que los esteroides prenatales (ANS) podrían tener un efecto negativo en el desarrollo cerebral, al menos con las dosis que se usan actualmente. Entre los recién nacidos muy prematuros, esto probablemente se vea eclipsado por los efectos positivos sobre la supervivencia, la adaptación neonatal temprana y la reducción de la hemorragia intraventricular. Pero cuando los beneficios son más modestos y de corto plazo, cabría preguntarse si el riesgo/beneficio es positivo.
Una nueva revisión sistemática y metanálisis ( Ninan K, et al. Evaluation of Long-term Outcomes Associated With Preterm Exposure to Antenatal Corticosteroids: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2022:e220483 ) se ve obstaculizada, como siempre, por la calidad de los datos originales incluidos.
Casi todos los datos provienen de estudios de observación de cohortes, y casi todos los datos de los bebés nacidos a término provienen de un solo estudio, que mencioné anteriormente, Raikkonen et al. Lo que significa que las conclusiones de la RS y el metanálisis son idénticas a las conclusiones de Raikkonen.
Como mínimo, este análisis muestra que debemos obtener mejores datos.
Con tantos bebés expuestos a ANS que luego dan a luz a término o casi a
término, si realmente hay un efecto adverso, es esencial que se cuantifique con
precisión. El modesto beneficio de los SNA para los partos prematuros tardíos,
con una reducción absoluta del 3% de los bebés con dificultad respiratoria,
junto con los datos preocupantes de esta revisión sistemática, también deja en
claro que debemos mejorar nuestros esfuerzos para enfocar el uso de los SNA en
mujeres que en realidad dará a luz muy prematuro. Para los bebés que finalmente
dan a luz muy prematuros, las ventajas, tanto a corto plazo como a largo plazo,
como se muestra en esta publicación, son claras.
Tomado de Neonatal Research
https://neonatalresearch.org/2022/04/20/long-term-impacts-of-antenatal-steroids/
sábado, 16 de abril de 2022
¿Neonatología
basada en la evidencia o neonatología basada en la ciencia?
Publicado el
14 de abril de 2022 por Keith Barrington
A muchos seguidores de este blog, el título les puede parecer un poco extraño; ¿Hay alguna diferencia? Sin duda, la ciencia es la base de todo nuestro campo, y probar los tratamientos en ensayos diseñados adecuadamente conduce a mejoras progresivas mediante la aplicación de terapias basadas en la evidencia.
En general, las terapias basadas en la evidencia que tenemos en nuestro campo se han basado en la comprensión científica, la bioquímica básica, la biología del desarrollo, etc., lo que ha llevado al desarrollo de terapias (estoy pensando en el reemplazo de surfactante como el brillante ejemplo) que luego han demostrado su eficacia en ensayos clínicos. Esta terapia en particular se desarrolló a partir de las observaciones del papel del surfactante en el pulmón, la evidencia de que los bebés con HMD carecen de surfactante, las investigaciones de los diversos componentes y el desarrollo de mezclas estables, que luego se probaron en modelos animales y, finalmente, en grandes ECA multicéntricos y mostró eficacia. La importancia vital de la MBE se muestra en algunos contraejemplos; como ejemplo, el uso de inmunoglobulinas como tratamiento de la sepsis neonatal tenía una base científica razonable, con bebés prematuros tienen concentraciones muy bajas de Ig, y sabiendo que los niños mayores con deficiencia de inmunoglobulina tenían un riesgo muy alto de sepsis. sin embargo, el ensayo fundamental de la suplementación con IgG fue negativo.
El problema de la neonatología basada en la evidencia, sin fundamento científico, es que se pueden probar intervenciones sin ninguna plausibilidad previa, simplemente porque alguien piensa que tal vez podría ser una buena idea, pero sin una base científica razonable. Debido a que no ha habido un ECA, se podría considerar que no hay evidencia para decidir si una intervención es efectiva o no. Esto puede conducir a la situación ridícula de realizar ECA de intervenciones con tanta plausibilidad científica como un hechizo de Harry Potter. Me refiero a la homeopatía, la acupuntura, las manipulaciones osteopáticas o quiroprácticas, la aromaterapia y cualquier otra charlatanería que se te ocurra.
La medicina basada en la evidencia a veces se ha divorciado de la línea de base científica que debería ser la base de todo. Cuando se prueba una intervención que no tiene plausibilidad previa real, siempre existe el riesgo de un resultado positivo falso solo por efectos aleatorios. Agregue a eso el hecho de que, muy a menudo, las investigaciones de intervenciones no científicas suelen ser diseñadas y realizadas por "verdaderos creyentes", lo que lleva a sesgos de metodología e interpretación. Entonces, los ensayos positivos pueden interpretarse como prueba de que una intervención que posiblemente no puede funcionar ha demostrado ser efectiva.
Hay algunos ejemplos recientes en neonatología de intervenciones no científicas y sin sentido que se han publicado para demostrar que son efectivas. Afortunadamente, no creo que eso se aplique a la homeopatía, al menos, acabo de hacer una búsqueda en Pubmed de un ensayo aleatorizado de homeopatía en el recién nacido y no encontré nada de una UCIN, aunque hubo un par de ensayos en niños mayores. Para quien no lo sepa, la homeopatía requiere la administración de sustancias enormemente diluidas, que, en su estado puro, reproducen los síntomas de la enfermedad que se está tratando. Las diluciones suelen ser tan extremas que la mayoría de las veces, cuando alguien toma un medicamento homeopático, no obtiene ni una sola molécula de la sustancia original. Según las teorías sin sentido que subyacen en la homeopatía, esto las hace más efectivas cuanto más diluidas están, más fuerte es el efecto. A veces, los medicamentos que en realidad se venden como remedios homeopáticos, en realidad contienen ingredientes activos que pueden ser tóxicos. Se ha informado de la muerte por contaminación con atropina de un supuesto remedio homeopático para la dentición, y se han observado cientos de efectos adversos que, por supuesto, no se deben a que los verdaderos remedios homeopáticos sean tóxicos, no lo son, son solo agua, sino a que algunos de los que se venden como remedios homeopáticos en realidad contienen toxinas.
La acupuntura es tan poco científica como la homeopatía, ya que se basa en ideas sobre una fuerza vital (Qi, una palabra muy útil si juegas al Scrabble, pero no es un concepto científico) que se realiza en los meridianos. Ni el Qi ni los meridianos existen realmente. Hay muchos ECA de acupuntura en la literatura, y las evaluaciones objetivas han demostrado que cuanto mejores son los controles, menor es la eficacia de la acupuntura, para cualquier resultado. Los ensayos controlados han demostrado que no importa dónde coloque las agujas, o incluso si las agujas realmente perforan la piel. La acupuntura se estudia con mayor frecuencia como un analgésico y, a veces, se "mejora" al pasar una corriente eléctrica entre las agujas. Esto a menudo se promociona como una variedad de acupuntura, pero en realidad es una variedad de TENS. En otras palabras, la acupuntura es solo un placebo teatral,
De hecho, es desafortunado que los médicos sensatos puedan ser engañados para realizar estudios de investigación de esta tontería, se convierte en un fracaso despreciable cuando realizan procedimientos dolorosos en bebés y no les dan la analgesia adecuada. La supuesta justificación de esta “investigación” es que la acupuntura se usa mucho, incluso en niños, y algunos estudios parecen mostrar analgesia. Pero, como ya mencioné, el efecto aparente de la acupuntura sobre el dolor disminuye gradualmente a medida que los estudios están mejor diseñados.
¡La investigación más reciente de quackupuncture que vi de una NICU fue una investigación de lo que se llama acupuntura láser! (Stadler J, et al. Acupuntura láser versus administración oral de glucosa para la prevención del dolor en recién nacidos a término. Acupunct Med. 2021). Es decir, arrojar una luz sobre la piel del bebé, lo que se suponía que valía la pena investigar como analgesia antes de los golpes en el talón. Pero espera, usaron el punto de quackupuncture LI4, que es bien conocido por ser el punto mágico inexistente, "Intestino Grueso 4", entonces, ¿Qué podría salir mal? Lo que salió mal, por supuesto, fue que la intervención no fue cegada (aunque la persona que evaluó los videos de las respuestas de los bebés al golpe en el talón supuestamente estaba enmascarada), la intervención de control fue "solución de glucosa al 30% durante un período de 30 segundos", pero no se anota la dosis, no se mencionan los chupetes, los pañales o el contacto piel con piel, todos los cuales son efectivos para reducir notablemente las respuestas de dolor a los golpes en el talón. Las puntuaciones del PIPP aumentaron a una mediana de 12 en cada grupo, lo que muestra que hubo una analgesia inadecuada en ambos grupos. Las puntuaciones de PIPP superiores a 7 implican que el dolor es considerable, y los buenos enfoques analgésicos, con pañales y sacarosa y un chupete, o con método canguro, por ejemplo, normalmente mantendrán puntuaciones de PIPP inferiores a 8, en este estudio, por ejemplo, con una dosis más alta de 0,5 ml de sacarosa, la puntuación mediana de PIPP fue de 5 durante el procedimiento, en comparación con 7 con la dosis más baja de 0,2 ml. En otro estudio, los efectos del método canguro y la sacarosa demostraron ser equivalentes, y la puntuación media de PIPP apenas cambió a lo largo del estudio, con una mediana de alrededor de 6.
El resultado del ensayo de Stadler et al, por lo tanto, mostró que la acupuntura era básicamente inútil, al igual que la intervención de control. Por supuesto, como suelen hacer, los creyentes en la acupuntura intentan encontrar alguna señal en el ruido para pretender que tal vez el hecho de iluminar la piel de los bebés tuvo un efecto analgésico, y llegan a la conclusión de que el ritmo cardíaco se ralentiza. hacia abajo más rápido después de la "terapia" de luz láser que después de una terapia de glucosa inadecuada.
¿Qué pasa con la acupuntura del oído? Bueno, tan ridículo como el ensayo anterior, es una investigación de pegar imanes en el oído de los bebés, que se promociona como una forma más segura de TCM (Medicina Tradicional China). (Gan KML, et al. Acupuntura auricular magnética no invasiva durante el examen ocular para la retinopatía del prematuro en bebés prematuros: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico. Front Pediatr. 2020). La acupuntura auricular en realidad no tiene nada que ver con la medicina tradicional china, se inventó en 1957 por un médico francés, Paul Nogier, quien pensó que los pliegues en el oído externo se parecían a un feto, por lo que pensó que clavar una aguja en el estómago del “feto” sería bueno para el dolor de estómago. Desde entonces, se han inventado otros puntos, que se supone que representan partes específicas del cerebro. Porque, supongo, la gente evitaba clavar agujas en los oídos de los bebés, y en su lugar decidieron pegarles pequeños imanes, la justificación dada para esto, en un artículo anterior, fue que se ha demostrado que los campos magnéticos tienen efectos biológicos. Lo cual es cierto, pero el artículo de revisión que dieron como referencia se refiere a campos de hasta 8 Tesla! Lo cual es aproximadamente 8 veces más que una resonancia magnética y aproximadamente un billón de veces más que las pequeñas cuentas que pegan en las orejas de los bebés. E incluso si hubiera algún efecto medible sobre el flujo sanguíneo en la piel debajo de la perla magnética (por ejemplo), ¿y qué?
¡Las cuentas se movieron realmente alrededor de la oreja, en un procedimiento ridículamente llamado "acupuntura de campo de batalla"! Supuestamente, el nombre se deriva del uso en el campo de batalla de la práctica médica, y ha crecido el mito de que los charlatanes lo usan para el dolor agudo de las lesiones. Las cuentas magnéticas se mueven secuencialmente alrededor de la oreja, a puntos que se han inventado para representar: (1) Cingulate Gyrus, (2) Thalamus, (3) Shenmen, (4) Nerve craneal-5 (rama oftálmica). Esto me recuerda a la brujería, lanzar hechizos usando palabras sin sentido diseñadas para impresionar. En este caso particular el hechizo mágico fue inventado en 2001, y la evidencia de su eficacia, según el practicante que lo inventó, ¡es que las personas que asisten al curso del inventor le hacen comentarios elogiosos! ¡Quién necesita ciencia cuando tienes evidencia como esa! Me pregunto si, como en los hechizos mágicos, si las cuentas se mueven en el orden incorrecto o al revés, ¡entonces eso revierte los efectos y puede causar caos!
Tomado de Neonatal Research
https://neonatalresearch.org/2022/04/14/evidence-based-neonatology-or-science-based-neonatology/
jueves, 7 de abril de 2022
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